🧬 Почему больше не пишут «умеренно» или «низко-дифференцированная» аденокарцинома? Дав...
🧬 Почему больше не пишут «умеренно» или «низко-дифференцированная» аденокарцинома? Давайте разбираться... Вы могли заметить: в старых гистологических заключениях писали «аденокарцинома умеренной степени дифференцировки». А в новых — коротко: low grade или high grade. Это не упрощение ради упрощения. За этим стоит глобальный пересмотр классификации рака по версии ВОЗ. Давайте разберемся. --- 🔹 Раньше было 4 степени Высокодифференцированная (почти как нормальная клетка) Умеренно-дифференцированная (чуть хуже, но терпимо) Низкодифференцированная (плохая, агрессивная) Недифференцированная (полный хаос, совсем не похожа на клетку кишки) Проблема: врачи часто спорили, где заканчивается «умеренно» и начинается «низко». Один и тот же пациент в разных лабораториях получал разный прогноз. А главное — выяснилось, что разницы между высокой и умеренной степенью почти нет. А вот между умеренной и низкой — колоссальная. --- 🔹 Теперь — только 2 группы Low grade — это объединение высокой и умеренной степени. Опухоль еще похожа на ткань кишки, растет медленно, метастазирует поздно. Прогноз хороший. High grade — это объединение низкой и недифференцированной. Клетки почти утратили сходство с нормальными. Такая опухоль растет быстро, рано метастазирует в лимфоузлы и требует агрессивной химиотерапии. --- 🔹 Важный нюанс про high grade Не пугайтесь слова «высокая степень злокачественности». Это не про запущенность. Это про характер поведения клеток. Даже при high grade на ранней стадии (например, T1N0M0) можно вылечиться операцией. Просто наблюдать нужно чаще, а онколог будет внимательнее. --- 🔹 И еще один нюанс Оказалось, что есть опухоли, которые под микроскопом выглядят как high grade, но ведут себя как low grade. Например, при так называемом dMMR-статусе (дефицит системы репарации ДНК). В новой классификации ВОЗ их намеренно относят к low grade, чтобы не пугать пациентов и врачей и не назначать лишнюю химиотерапию. --- 🔹 Что теперь смотреть в заключении в первую очередь Grade (low / high) — это важно, но не главное. Главное — это стадия TNM (глубина инвазии, лимфоузлы, отдаленные метастазы). И статус MSI/dMMR. Он может перевесить даже high grade в сторону благоприятного прогноза. --- 🔹 Коротко Low grade = G1–G2 по-старому = спокойная опухоль High grade = G3–G4 по-старому = агрессивная Но агрессивная ≠ неизлечимая. Просто требует уважения и правильной тактики. --- 💬 Вопрос к подписчикам Встречали в своих заключениях low grade или high grade? Было понятно с первого раза или пришлось гуглить? Делитесь — сделаем следующий пост про то, что такое tumor budding (опухолевое почкование), о котором сейчас тоже пишут в каждом втором протоколе. #Колопроктология #Онкология #МКНЦ #Аденокарцинома #TNM #LowHighGrade