🤔Как увидеть аденоиды?
🤔Как увидеть аденоиды? (ч.3) Завершаю трилогию о методах диагностики аденоидов у детей Эндоскопия/фиброскопия Цитирую клинические рекомендации Минздрава РФ по гипертрофии аденоидов и н.миндалин: “при условии использования гибкой оптики и возможности фиксации и сохранения фото-/видео изображения является наиболее предпочтительным методом диагностики”. Гибкая оптика - это фиброскоп. Плюсы: • нет лучевой нагрузки - возможность динамики состояния через полгода/месяц/каждый день • не требуется специальная укладка ребёнка (только фиксация родителем, и то не всегда) - возможность проводить исследование в ЛЮБОМ возрасте (даже если ребёнку несколько дней) • оценка состояния полости носа и носоглотки - видим глазом сопли/отёк, новообразования и др. • оценка отношения аденоидов к устьям слуховых труб - смотрим в другой плоскости на аденоиды и соседние структуры, не как на рентгене • возможность увидеть глазом, ЧТО находится в носоглотке: напоминаю, что не только аденоиды там могут расти • фиброскопия - безболезненна, но может быть неприятна для детей в случае повышенной подвижности или малого опыта врача. Ребёнка больше пугает факт того, что в нос что-то будут пихать, а не сам процесс • быстрота - в опытных руках проводится за секунды • изображение выводится на экран компьютера и родители сами могут видеть носик ребёнка изнутри. Я думаю, это повышает доверие к врачу и приверженность к назначенному лечению Минусы: • НЕдоступность: есть далеко не во всех частных клиниках, про гос.больницы вообще молчу (но! Если в вашей гос.больнице у ЛОРа есть фиброскоп и он им прям работает, то без шуток: молитесь на него - и на врача, и на прибор) Причина - в стоимости прибора. Отсюда вытекает и повышенная стоимость эндоскопического приёма, кстати. Я рекомендую так: если в вашем регионе есть возможность проведения фиброскопии - лучше выбрать ее, нежели стандартный приём с инструментами. На кону - качество жизни и здоровье вашего ребёнка • снова “хитрости” коллег. Пахнет чем-то неадекватным и пора менять ЛОРа, если: - врач отказывается проводить осмотр из-за малого возраста ребёнка/потому что он будет орать и плакать и т.д.: вообще, чем меньше ребёнок, тем проще его осмотреть, так как на меньшую глубину проводить прибор нужно - не фиксирует/не показывает родителям изображение: как оценить тогда динамику состояния? И снова цитирую клинреки МЗ РФ: “отсутствие фиксации - это снижение объективности предоставленной информации для пациента с учётом возможных последующих консультаций у других врачей” - проводит неполноценный осмотр - это реальные случаи из практики, не мои фантазии: ЛОР только на несколько миллиметров направляет прибор в полость носа, на мониторе при этом появляется нечто большое округлое розовое, родители пугаются. ЛОР торжественно восклицает: вот и ваши огромные аденоиды! На самом деле: аденоиды располагаются на расстоянии нескольких см (!) от входа в полость носа. А то, что показалось на экране - это нижние носовые раковины - кости, которые есть у всех людей. У детей они чисто по возрасту будут большими. Чтобы увидеть аденоиды, нужно прилично залезть в нос к ребёнку прибором. Да, при этом ребёнок будет недоволен. Но это не противопоказание для обследования. Думаю, коллеги как раз из-за боязни реакции ребёнка (и реакции на эту реакцию родителей) и не берутся проводить осмотр по всем правилам. Но это их не оправдывает в моих глазах • жёсткая эндоскопия (не гнущийся прибор): вот это уже будет больно из-за того, что прибор жёсткий+бóльший диаметр имеет. А нос у детей еще все-таки маленький “В чем отличие эндоскопии от отоскопии? Ведь и там, и там -скопия!” Обещала указать это отличие, так как некоторые коллеги “хитрят” и “видят” аденоиды при помощи отоскопа.