☄Травма носа у ребёнка: что нужно знать родителям
☄Травма носа у ребёнка: что нужно знать родителям Во время моей работы в детской областной больнице в любой сезон принимала достаточное количество деток с травмами. Часто сталкивалась с ошибками/несвоевременностью оказания помощи, неправильной маршрутизацией пациентов. Хочу дать вам базовый минимум необходимой информации и алгоритм действий при травме носа, чтобы вы избежали ошибок (а лучше, чтобы вам эта информация никогда не пригодилась🙏) Скелет носа состоит из нескольких костей и хрящей. Чаще всего ломаются носовые кости, возможны также вывихи/переломы хрящей перегородки носа (дают своеобразную клиническую картину, сегодня речь не о них). До 3 лет кости носа не развиты в той степени, чтобы сломаться. Нос в основном состоит из хрящей и большого объёма мягких тканей. Поэтому до 3 лет перелома быть не может! Просто ушиб. Причинами травм носа у детей чаще всего являются падения, спортивные травмы, драки, ДТП. Симптомы: - боль - отёк носа и окружающих его тканей разной степени выраженности - заложенность носа не всегда: - носовое кровотечение - ссадины/раны/кровоизлияния вокруг глаз - изменение формы носа Если вдобавок: - головная боль - тошнота/рвота - потеря сознания, сонливость - необходимо исключить черепно-мозговую травму (ЧМТ)! Диагностика: - любая травма носа - показание для немедленной консультации специалиста для исключения осложнений и серьёзных последствий. Это может быть просто ЛОР, дежурный ЛОР, травмпункт (или приёмное отделение больницы при симптомах ЧМТ) - золотой стандарт при травме носа: РКТ лицевого отдела черепа (при подозрении на ЧМТ - обязательна всегда) - наиболее точный метод диагностики. Но такой аппарат есть далеко не везде в регионах, поэтому… -...рентгенография костей носа в 2-х проекциях (снимают голову боком справа и слева, напоминает рентген носоглотки, но с закрытым ртом) - при подозрении на перелом носа с 3 лет. Рекомендация: берите на руки не только описание рентгена, но и сами снимки (или их фото), чтобы лечащий врач сам их увидел! Так как к сожалению, заключения часто с реальностью расходятся - при обширных травмах можем расширяться до рентгена околоносовых пазух+костей черепа - имейте фото своего ребёнка на телефоне - в идеале портретные/как на паспорт. Врач может попросить их на приёме, чтобы узнать, не было ли индивидуальных изменений/особенностей формы носа ДО травмы. Это абсолютно нормальная просьба от специалиста, сама нередко на приёме просила. Лечение первая самостоятельная помощь ребёнку: - обезболивание (ибупрофен/парацетамол) - остановка носового кровотечения - если оно есть - холод местно - если быстро нарастает отёк. Затем к врачу !никаких самостоятельных вправлений носа! В общем-то, обезболивание и снятие отёка и будет лечением +снятие заложенности носа коротким курсом сосудосуживающих по потребности (при условии, что ЛОР осмотрел полость носа и исключил другие причины появления заложенности, например, как деформация хрящей перегородки). Диагноз “перелом костей носа” автоматически НЕ является показанием для операции! Процитирую клинические рекомендации РФ по травмам носа: выполнение репозиции костей носа (вправления) рекомендуется пациентам с травмой носа, повлекшей за собой деформацию наружного носа с целью восстановления его формы и функции дыхания Репозиция НЕ обязана выполняться в 1 день получения травмы. Если у ребёнка выраженный отёк мягких тканей носа, то при выполнении операции специалисту не понять, встали кости на место или нет. И наоборот, если отечные явления минимальны, то допустимо вправить сразу. Сроки - до 15 дней с момента травмы, далее кости уже начинают срастаться=процесс заживления. Диагноз “ЧМТ” является противопоказанием для репозиции! “Снять” диагноз можно только после консультации невролога.