Часто болеющий ребенок VS реальные признаки иммунодефицита: на что обращать внимание ро...
Часто болеющий ребенок VS реальные признаки иммунодефицита: на что обращать внимание родителям Мы с Чернышовой Екатериной Геннадьевной рассказываем, на что обращают внимание ЛОР и аллерголог-иммунолог, если на приёме - часто болеющий ребёнок Факт частых инфекций у детей - это еще не признак иммунодефицита. В первые 5 лет жизни у ребёнка с нормальным иммунитетом может быть до ~8 дыхательных инфекций/год. Если же присутствует детский сад=контакты с большим количеством детей, проживание с курящими - количество увеличивается до 10 и более/год. Почему все-таки ребенок часто болеет? У детей иммунитет физиологически незрелый. Иммунные клетки и ткани в их организме чисто по возрасту еще не сформированы, поэтому в раннем возрасте ребёнок объективно восприимчивее к инфекциям, особенно верхних дыхательных путей. Что=норма? - 8-10 инфекций/год, чаще поражают верхние дыхательные пути, вирусные - при начале посещения детского сада - болезни лёгкие, проходят за ~14 дней - без осложнений - хороший ответ на стандартное лечение - между эпизодами ребёнок полностью здоров - растёт и развивается нормально - общий осмотр и показатели базовых анализов без серьёзных отклонений Что=не норма в общем? - повторяющиеся тяжёлые бактериальные инфекции - тяжёлое течение каждой болезни - стойкие осложнения - необычные возбудители болезней (например те, которые у людей без иммунодефицита спокойно проживают в нашем организме, не вызывая никаких реакций) - частые пневмонии - плохой набор массы/роста Что конкретно для ЛОРа=не норма? - 8 и более острых гнойных отитов за 1 год - 2 и более тяжёлых риносинусита за 1 год - антибактериальная терапия в течение 2 месяцев без эффекта - повторяющиеся грибковые инфекции кожи и слизистых у детей старше 1 года - вялотекущая инфекция околоносовых пазух после эндоскопической операции на них Причины частых болезней у ребёнка без иммунодефицита, связанных с образом жизни: - неправильная “погода в доме": жарко и сухо - несоблюдение правил личной гигиены: руки во рту/в носу/в глазах - частые социальные контакты - недостаточный сон - неполноценное питание - отказ от вакцинации - совместное проживание с курящими Причины частых инфекций у ребёнка без иммунодефицита, связанных с индивидуальными особенностями/хроническими заболеваниями: - анатомические особенности строения полости носа: искривленная перегородка, гипертрофия аденоидов, полипы и т.д. - инородное тело дыхательных путей - аллергический ринит - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия - врождённые пороки сердца ВОПРОСЫ, которые интересны нам на приёме: - часто ли, а главное, КАК болеет (продолжительность? Антибиотикотерапия? Госпитализации? Как восстанавливается?) - чем? Отиты/гаймориты=синуситы/бронхиты/пневмонии? - сколько таких подтвержденных (!) инфекций за 1 год? - сколько за 1 год курсов антибиотиков? - продолжительность болезни? - задержка веса и роста? - снижение веса? Сохранность аппетита? - проходят ли заболевания с повышением температуры тела или без? - сохраняются ли задолженность носа/насморк /кашель между эпизодами заболеваний? - присутствует ли постоянная усталость /слабость? Резюмируем: нам как специалистам важно не только количество у ребёнка болезней/год, а как и чем именно он болеет, как потом восстанавливается+есть ли признаки аллергии, хронических заболеваний или красных флагов иммунодефицита. Опрос - всему глава. Тщательный, со всеми подробностями рассказ родителей про детские болячки всегда делает общую картину яснее.