Подробно про постгерпетическую невралгию
Подробно про постгерпетическую невралгию В прошлой публикации мы обсуждали вирус герпеса (варицелла зостер), который при первичном заражении вызывает ветряную оспу (ветрянку), а при повторной активации опоясывающий лишай (герпес). Вспомнить можно ➡️ тут. Много людей поделились своими историями в комментариях в телеграме, спасибо вам. Самое частое осложнение опоясывающего лишая — постгерпетическая невралгия. По сути, если боль сохраняется длительно (обычно более 3 месяцев), мы говорим о постгерпетической невралгии, но иногда боль может возобновиться и спустя время. Риски этого осложнения увеличиваются с возрастом (чаще страдают пожилые) и при хронических заболеваниях. Для снижения рисков, необходимо как можно скорее начать противовирусное лечение при обострении (в течение 72 часов). Боли обычно похожи на те, что возникают при обострении: жгучие, простреливающие, колющие, зудящие. Локализуются в том же месте, где поражен нерв (грудные, чаще 4–6; тройничный, чаще верхняя ветвь; шейные). Может выпадать чувствительность на теле в зонах, которые контролирует пораженный нерв. Провокация и усиление боли возможны при малейших прикосновениях и касании одежды (по-научному это состояние называется аллодиния). Боли могут быть как постоянными, так и приступообразными, нередко усиливаются в ночное время. Эта боль угнетающая, может снижать настроение, аппетит, вызывать нарушения сна, депрессию, тревогу и т.д. Иногда пациенты не выносят боль/зуд и наносят себе расчесы. Может возникнуть рана и присоединиться дополнительная инфекция. Как я ранее упоминала, герпес может быть и без кожной сыпи, что затрудняет диагностику. Это состояние называется zoster sine herpete. Всегда исключаются другие причины. При необходимости могут проводиться: • МРТ головного мозга, шейного или грудного отделов (в зависимости от локализации процесса). Для исключения определенных причин могут назначаться определенные режимы, контраст. • Анализы на антитела к вирусу (варицелла зостер) в крови или спинномозговой жидкости. Но их наличие не всегда говорит о причине боли. Как и кто лечит? Лечением постгерпетической невралгии чаще всего занимается невролог. При необходимости подключаются смежные специалисты (психотерапевты, хирурги, терапевты, инфекционисты). Неврологи назначают специальные рецептурные противоболевые препараты, которые действуют именно на нейропатию/невралгию (боль «пораженного нерва» ➕«сенситизация») например: • габапентиноиды (габапентин, прегабалин); • трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Иногда бывает, что пациенту не помогает ничего или противопоказано всё из вышеперечисленного (помним, что чаще страдают пожилые, пациенты с хроническими заболеваниями). Тогда могут назначаться альтернативные препараты: другие противосудорожные (вальпроевая кислота, карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин), противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). Схему приема препарата расписывает врач! Принимаются эти препараты только под контролем врача! Также применяются: • Местно (наружно) под контролем врача — пластыри или мазь с капсаицином или лидокаином. • Когнитивно-поведенческая терапия. • Опиоиды в тяжелых ситуациях при выраженной и невыносимой боли. • Блокады глюкокортикостероидов: интратекальные (укол в спину в область между оболочками спинного мозга, в спинномозговую жидкость) и в область пораженных периферических нервов. • Инъекции ботулотоксина типа А внутрикожно. • Хирургические и экспериментальные методы: криотерапия, радиочастотная абляция, нейромодуляция (стимуляция спинного мозга, периферических нервов, заднего ганглия спинного мозга — dorsal root ganglion stimulation, DRGS, имплантация электродов в ганглий заднего корешка спинного мозга). *любое лечение подбирается индивидуально с учетом возраста, пола, переносимости и сопутствующих заболеваний. Пост носит информативный характер. Ваш ❤️ — спасибо, доктор! Ваш врач-невролог, Булатова Диля