Опасность отрицания или незнания
Опасность отрицания или незнания Перед нами молодой мужчина, 35 лет. Состояние тяжелое, заторможен, отвечает только на короткие вопросы (да/нет), быстро истощается. Активных жалоб не предъявляет, лишь указывает, что болит голова и ему «плохо». Со слов сестры, пациент живет один, месяц назад беспокоила головная боль, ощущение неловкости в правых конечностях, появилась заторможенность мышления (тяжело понимал обращенную речь). Стал раздражительным, но сознание было сохранено, продолжал работать. Связав симптомы со стрессом, принимал обезболивающие и никуда не обращался. Слабость в конечностях нарастала, а сегодня произошла потеря сознания с судорогами, вызвана скорая, экстренно доставлен в стационар для исключения инсульта. Со слов сестры, наркотики не употребляет, алкоголем не злоупотребляет. Ничем хронически не болел. При упорной детализации выяснилось, что ранее сдавал анализы, и в них выявили «что-то, возможно ВИЧ». Пациент не поверил результату, отрицал его, никуда не обращался и скрывал это от окружающих. 🔨 По осмотру: давление и температура в норме, в оглушении. Очаговая симптоматика: снижение силы в правых конечностях (3 балла, не может удержать их против силы тяжести), потеря чувствительности в правых конечностях, опущение правого угла рта, парез взора вправо, ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца. Люмбальная пункция: высокий белок (3 г/л), резко положительная реакция Панди, небольшой цитоз (лимфоцитарный). Такая картина (белково-клеточная диссоциация) неспецифичная, но может быть и при инфекционных поражениях нервной системы на фоне иммунодефицита. Несколько пробирок отправлены на детальное исследование (на микроорганизмы). МРТ головного мозга: множественные очаги поеимущественно в лобной и теменной области левого полушария с кольцевидным усилением и перифокальным отеком (отеком вокруг очагов). Что может соответствовать токсоплазмозу. Что произошло? У пациента развился церебральный токсоплазмоз на фоне заболевания, которое снижает иммунитет. Это опасное паразитарное заболевание, вызванное простейшим Toxoplasma gondii. У людей с нормальным иммунитетом первичное инфицирование чаще либо протекает бессимптомно, либо вызывает легкое недомогание и переходит в латентную (спящую) форму. Токсоплазмозом можно заразиться от фекалий кошек, сырого мяса или внутриутробно (от матери к плоду, токсоплазмоз у беременных это отдельная история). На фоне выраженного снижения иммунитета этот паразит «просыпается» и вызывает тяжелейшее поражение головного мозга с образованием очагов (энцефалита/менингоэнцефалита) и угрозой для жизни. При токсоплазмозе могут поражаться сердце, легкие, мышцы, глаза. Осложнения могут проявляться по-разному, клинически при осмотре нет каких-то строго специфичных симптомов поражения нервной системы. Почему это важно понимать? На фоне сниженного иммунитета токсоплазмоз проявляется в тяжелой форме с тяжелыми и угрожающими жизни симптомами. Именно поэтому так важно своевременное выявление ВИЧ-статуса! Зная о своем диагнозе, пациент может избежать инвалидизации или летального исхода! Нередко пациенты не принимают и не осознают свое заболевание, скрывают от людей, от родственников, заставляют молчать родных, бывает даже подделывают анализы для работы или просто не сдают анализы, потому что с ними этого не может случиться. Но случиться может с каждым. Я пишу «нередко», возможно, потому что с этим уж очень часто сталкивались я и мои коллеги на этапе осложнений оппортунистических инфекций в стационаре. Чаще с токсоплазмозом, криптококковой инфекцией или герпесом. А ведь этих последствий можно было бы избежать, если вовремя сдать анализы, принять заболевание и начать лечение. В современном мире ВИЧ можно контролировать и жить обычной жизнью. А что про нашего пациента? Через несколько дней диагноз ВИЧ и токсоплазмоз подтвердился. Наш пациент осмотрен врачом-инфекционистом из профильного СПИД-центра, начато лечение.