Медикаментозное лечение и реваскуляризация при бессимптомном стенозе сонных артерий. — 16 января 2026 г. в 20:12:44.045
Медикаментозное лечение и реваскуляризация при бессимптомном стенозе сонных артерий. Актуальность. Усовершенствования в медикаментозной терапии, стентировании сонных артерий и каротидной эндартерэктомии ставят под сомнение оптимальную тактику ведения бессимптомного каротидного стеноза. Неясно, обеспечивает ли добавление реваскуляризации к интенсивной медикаментозной терапии больше пользы, чем одна только интенсивная медикаментозная терапия. Методы. Авторы провели два параллельных клинических испытания, в которые были включены пациенты с гемодинамически значимым (≥70%) бессимптомным стенозом сонных артерий в 155 центрах пяти стран. Испытание по стентированию сравнивало только интенсивную медикаментозную терапию (группа медикаментозной терапии) со стентированием сонной артерии в сочетании с интенсивной медикаментозной терапией (группа стентирования). Испытание по эндартерэктомии сравнивало только интенсивную медикаментозную терапию (группа медикаментозной терапии) с каротидной эндартерэктомией в сочетании с интенсивной медикаментозной терапией (группа эндартерэктомии). Первичной конечной точкой была комбинация любого инсульта или смерти, оцениваемая от момента рандомизации до 44 дня, или ипсилатерального ишемического инсульта, оцениваемого в течение оставшегося периода наблюдения до 4 лет. Результаты. Всего в испытании по стентированию было рандомизировано 1245 пациентов, а в испытании по эндартерэктомии – 1240. В испытании по стентированию кумулятивная 4-летняя частота событий по первичной конечной точке составила 6,0% (95% доверительный интервал [ДИ], от 3,8 до 8,3) в группе медикаментозной терапии и 2,8% (95% ДИ, от 1,5 до 4,3) в группе стентирования (P=0,02 для абсолютной разницы). В испытании по эндартерэктомии кумулятивная 4-летняя частота событий по первичной конечной точке составила 5,3% (95% ДИ, от 3,3 до 7,4) в группе медикаментозной терапии и 3,7% (95% ДИ, от 2,1 до 5,5) в группе эндартерэктомии (P=0,24 для абсолютной разницы). В период с 0 по 44 день в испытании по стентированию в группе медикаментозной терапии не было зарегистрировано ни одного инсульта или смерти, а в группе стентирования произошло семь инсультов и одна смерть; в испытании по эндартерэктомии в группе медикаментозной терапии произошло три инсульта, а в группе эндартерэктомии – девять инсультов. Выводы. Среди пациентов с гемодинамически значимым стенозом без недавних симптомов добавление стентирования к интенсивной медикаментозной терапии привело к более низкому риску комбинированной конечной точки (периоперационный инсульт или смерть либо ипсилатеральный инсульт в течение 4 лет) по сравнению с применением только интенсивной медикаментозной терапии. Каротидная эндартерэктомия не привела к значимому преимуществу. По материалам: Thomas G. Brott, George Howard, Brajesh K. Lal, et al, The New England Journal of Medicine, Jan 15, 2026, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2508800?query=featured_home