Влияние бета-адреноблокаторов при острых и хронических коронарных синдромах без сниженн... — 23 января 2026 г. в 08:57:08.934
Влияние бета-адреноблокаторов при острых и хронических коронарных синдромах без сниженной фракции выброса: ландмарк-анализ исследования REBOOT. Актуальность и цель. Современные клинические рекомендации предписывают терапию бета-адреноблокаторами после инфаркта миокарда (ИМ) независимо от фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Однако последние исследования ставят под сомнение их пользу у пациентов с сохранной ФВЛЖ. Ни одно исследование еще не сравнивало эффекты бета-адреноблокаторов в фазу острого коронарного синдрома (ОКС) (≤1 год после ИМ) и в фазу хронического коронарного синдрома (ХКС) (>1 года). Методы. В этом заранее запланированном ландмарк-анализе исследования REBOOT авторы оценили влияние терапии бета-адреноблокаторами на исходы в двух постинфарктных фазах: период ОКС (первый год; когорта 1, n = 8438) и период ХКС (>1 года, пациенты без событий и с продолженным наблюдением; когорта 2, n = 7783). Первичной конечной точкой была смертность от всех причин, нефатальный повторный инфаркт или госпитализация по поводу сердечной недостаточности; вторичные конечные точки включали отдельные и дополнительные сердечно-сосудистые события. Результаты. Из 623 первичных конечных событий 238 произошли в первый год (28,9 на 1000 пациенто-лет) и 385 в последующий период (19,3 на 1000 пациенто-лет). Уровень применения вторичной профилактики в целом был высоким, но у пациентов с ранними событиями показатели назначений были ниже, чем у пациентов с поздними событиями или без событий. Бета-адреноблокаторы не были ассоциированы со снижением риска первичной комбинированной или отдельных конечных точек ни в одной из фаз. В течение первого года у пациентов со слегка сниженной ФВЛЖ (41–49%) наблюдалась статистически незначимая тенденция к пользе от бета-адреноблокаторов, тогда как в фазе ХКС более высокие дозы бета-адреноблокаторов были ассоциированы с худшими исходами. Выводы. У пациентов с ИМ, подвергнутых инвазивному лечению, и с ФВЛЖ >40%, бета-адреноблокаторы не снижали частоту неблагоприятных исходов ни в фазе ОКС, ни в фазе ХКС. Эти данные ставят под сомнение целесообразность их рутинного применения в данной популяции и поддерживают пересмотр действующих рекомендаций. Пациенты, длительно принимающие бета-адреноблокаторы после ИМ, могут быть кандидатами на отмену этой терапии. По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, pvag002, https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvag002