Немедленная коронарная ангиография в сравнении с отсроченной после остановки сердца без... — 4 февраля 2026 г. в 20:12:16.722
Немедленная коронарная ангиография в сравнении с отсроченной после остановки сердца без подъема сегмента ST: 5-летние результаты рандомизированного исследования COACT. Актуальность. Внебольничная остановка сердца (ВОС) — это важная глобальная проблема здравоохранения. Для пациентов без подъема сегмента ST после восстановления спонтанного кровообращения исследование COACT (Коронарная ангиография после остановки сердца) стало первым рандомизированным испытанием, изучившим преимущества немедленной по сравнению с отсроченной коронарной ангиографией с последующей чрескожной коронарной интервенцией при необходимости. Различий в 90-дневной выживаемости обнаружено не было. Долгосрочное влияние двух стратегий лечения на выживаемость остается неопределенным. Цель. Целью данного исследования было изучение влияния на 5-летнюю выживаемость немедленной и отсроченной коронарной ангиографии у пациентов с ВОС с изначально шоковым ритмом и без подъема сегмента ST на исходной электрокардиограмме после восстановления спонтанного кровообращения. Методы. Исследование COACT было рандомизированным, открытым, многоцентровым исследованием, сравнивающим немедленную и отсроченную коронарную ангиографию у пациентов, реанимированных после ВОС без подъема сегмента ST. Девятнадцать голландских центров включили пациентов, а 5-летнее наблюдение проводилось с помощью структурированных телефонных интервью. Вторичными конечными точками были инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация, госпитализации, связанные с сердечной недостаточностью, и разряды имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Результаты. При 5-летнем наблюдении были доступны данные по 514 из 552 пациентов (93.1%). Из них 261 пациент (50.8%) был включен в группу немедленной ангиографии и 253 (49.2%) — в группу отсроченной стратегии. Исходные характеристики были схожи в двух группах лечения. Через пять лет после инцидентной госпитализации 143 пациента (54.8%) в группе немедленной ангиографии и 131 пациент (51.8%) в группе отсроченной ангиографии были живы (ОР: 0.95; 95% ДИ: 0.74-1.23; log-rank P = 0.72). В непланируемом и исследовательском лэндмарк-анализе коэффициенты риска смерти до 90 дней и после 90 дней составили 1.11 (95% ДИ: 0.84-1.49; log-rank P = 0.46) и 0.56 (95% ДИ: 0.32-0.97; log-rank P = 0.04) соответственно. Частота инфаркта миокарда, госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью, и реваскуляризации была низкой и не различалась между группами. Выводы. На 5-летнем сроке наблюдения выживаемость была сопоставима при применении немедленной и отсроченной ангиографии, без явной пользы или вреда. Преимущество в поздней выживаемости появилось после 90 дней, однако его клиническая значимость остается неопределенной и, скорее всего, обусловлена случайностью. По материалам: Spoormans, E, Janssens, G, van der Hoeven, N. et al. Immediate vs Delayed Coronary Angiography After Cardiac Arrest Without ST-Segment Elevation: 5-Year Outcomes From the COACT Randomized Trial. JACC. https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2025.12.018