PARTNER 2A через 10 лет: TAVR проигрывает хирургии — но не везде — 19 июня 2026 г. в 09:30:41.126
PARTNER 2A через 10 лет: TAVR проигрывает хирургии — но не везде TAVR давно потеснила открытую хирургию в лечении аортального стеноза. Но что показывают по-настоящему долгосрочные данные — спустя 10 лет, а не привычные 1–2 года? Финальные результаты PARTNER 2A дают ответ, который стоит обсудить с каждым кардиокомандой. Рандомизация 2011–2013 гг., 1910 пациентов промежуточного хирургического риска (средний возраст 81,6 года, STS-риск 5,8%), баллонорасширяемый клапан SAPIEN XT против открытой операции. Данные о жизненном статусе на 10-м году получены для 90% участников — редкая для кардиохирургии полнота наблюдения. Главный результат: Общая 10-летняя смертность: — TAVR — 86,1% — Хирургия — 82,8% (ОР 1,13; 95% ДИ 1,02–1,25; p = 0,02) Но есть нюанс, который меняет всю картину: При трансфеморальном доступе (76,9% всех TAVR-пациентов) смертность между группами не различалась: 83,9% против 82,1% (p = 0,27). Вся разница в выживаемости сосредоточена в группе с трансторакальным доступом (трансапикальным/трансаортальным): 93,2% против 85,1% (p < 0,01; p для взаимодействия = 0,03). Повторные вмешательства на клапане за 10 лет: — TAVR — 6,3% — Хирургия — 1,6% (p < 0,001) — почти четырёхкратная разница. При этом гемодинамика клапанов на 10-м году была сопоставима (средние градиенты ~12,6–12,7 мм рт. ст.). Вывод для клинициста: при трансфеморальном доступе долгосрочная выживаемость после TAVR и хирургии сопоставима — это аргумент в пользу TAVR у анатомически подходящих пациентов. Но более высокая частота повторных вмешательств — весомый довод обсуждать это с молодыми пациентами промежуточного риска при выборе стратегии. А пациентам, которым TAVR возможен только через трансторакальный доступ, открытая операция может быть предпочтительнее. По материалам: Thourani, V, von Stein, P, Mack, M. et al. 10-Year Randomized Outcomes of Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement in Intermediate-Risk Aortic Stenosis. JACC. 2026 Jun, 87