Впервые за 5 лет — новое глобальное определение сердечной недостаточности. Что изменило... — 29 июня 2026 г. в 15:45:01.523
Впервые за 5 лет — новое глобальное определение сердечной недостаточности. Что изменилось и почему это важно AHA, ACC, ESC и Всемирная федерация кардиологов опубликовали второй универсальный консенсус по определению и классификации сердечной недостаточности (СН). Первый вышел в 2021 году. За 5 лет накопилось достаточно данных, чтобы переписать ключевые концепции. Документ не является клиническим руководством — он задаёт терминологическую и концептуальную рамку для клиницистов, исследователей и политиков здравоохранения. Но именно от этой рамки зависит, как мы думаем о пациентах и как формируем будущие исследования. Главное изменение: конец эпохи жёстких порогов фракции выброса (ФВ) Прежняя классификация — СН со сниженной (ФВ <40%), умеренно сниженной (40–49%) и сохранённой (≥50%) ФВ — признана чрезмерно жёсткой. Порог 40% был условным, измерения ФВ вариабельны, а нормальная ФВ различается в зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности (нижняя граница нормы ~53% у женщин и ~52% у мужчин; у лиц азиатского происхождения — несколько выше). Новая классификация — три клинически actionable группы: — СН со сниженной ФВ (сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса) — СН с сохранённой ФВ (HFpEF) — СН с улучшенной ФВ — ранее сниженная ФВ, которая нормализовалась на фоне лечения Конкретный числовой порог между группами теперь остаётся на усмотрение клинициста с учётом пола, возраста и этничности пациента. Это шаг к персонализации, но одновременно — вызов для стандартизации в клинических исследованиях. Важно про «улучшенную ФВ»: нормализация ФВ не означает выздоровления. Такие пациенты остаются уязвимыми к рецидиву дисфункции и требуют продолжения терапии и наблюдения. Документ вводит чёткие термины для траектории болезни: — Улучшение — рост ФВ при сохраняющихся структурных или биомаркерных нарушениях — Ремиссия — нормализация ФВ со стабильным биомаркерным профилем, но с сохранённым риском рецидива — Выздоровление — устойчивая нормализация структуры, функции, биомаркеров и симптомов в долгосрочном наблюдении (достигается лишь у меньшинства) Термин «стабильная СН» признаётся некорректным — пациент с СН всегда несёт остаточный риск ухудшения, госпитализации и внезапной смерти. Стадии СН: систему подтвердили, не изменили Стадийная система A–D из первого консенсуса сохранена: — Стадия A — факторы риска без структурных изменений — Стадия B (пре-СН) — структурные или функциональные нарушения без симптомов — Стадия C— симптомная СН — Стадия D — терминальная СН Отдельно подчёркнуто: к стадии A теперь относят не только классические факторы риска (гипертония, ИБС, диабет, ожирение), но и воздействие кардиотоксических агентов и носительство генетических вариантов. А при стадии B — уже показаны агрессивные превентивные вмешательства: ингибиторы РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), бета-блокаторы при бессимптомной дисфункции левого желудочка. Новая универсальная классификация причин СН Один из самых практически значимых разделов. Привычное деление «ишемическая / неишемическая» кардиомиопатия признано слишком упрощённым. Документ предлагает 16 этиологических групп, включая: — ишемическую, гипертензивную, клапанную, аритмогенную кардиомиопатию — инфильтративную (амилоидоз, болезнь Фабри, гемохроматоз) — инфекционную (вирусный миокардит, болезнь Шагаса, ВИЧ) — токсическую (химиотерапия, алкоголь, кокаин) — наследственную (гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная и др.) — метаболическую (ожирение, диабет, тиреоидная патология) — перипартальную, стресс-индуцированную (такоцубо), лёгочную/правожелудочковую Цель классификации — направить клинициста к поиску специфической причины, потому что именно от причины зависит выбор таргетного лечения. Амилоидоз — яркий пример: без диагноза пациент получает только стандартную терапию СН, с диагнозом — специфическое лечение. Скрининг и ранняя диагностика: роль ИИ