АпоВ — хороший маркер. Но он не видит разницу между частицами. Новый показатель RW-apoB... — 7 июля 2026 г. в 13:50:35.487
АпоВ — хороший маркер. Но он не видит разницу между частицами. Новый показатель RW-apoB это исправляет Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) недооценивает риск у пациентов с высокими триглицеридами или высоким липопротеином(а) [Лп(а)]. АпоВ лучше — он считает все атерогенные частицы. Но и у него есть слепое пятно: он не различает, насколько опасна каждая частица. Частица липопротеинов, богатых триглицеридами (остаточные липопротеины), и частица Лп(а) атерогеннее, чем обычная частица ЛПНП — а апоВ считает их одинаково. Новый показатель — взвешенный по риску апоВ (Risk-Weighted apoB, RW-apoB) — учитывает эту разницу. Формула, разработанная на данных UK Biobank: RW-apoB = 11,65 × ТГ (ммоль/л) + 0,215 × Лп(а) (нмоль/л) + 0,736 × апоВ (мг/дл) Каждый компонент взвешен по относительной атерогенности своей частицы на основе ранее опубликованных данных. Что даёт пересчёт: При ранжировании по RW-apoB вместо обычного апоВ 52% участников сменили свою перцентильную группу более чем на 10 позиций — то есть для каждого второго пациента оценка риска изменилась существенно. Практически важный результат — в двух направлениях: — Около трети пациентов из верхнего квинтиля RW-apoB (с высокими остаточными липопротеинами и Лп(а)) были недооценены обычным апоВ. Их фактическая частота событий ишемической болезни сердца — 5,4% — Часть пациентов из верхнего квинтиля обычного апоВ, но с низкими остаточными липопротеинами и Лп(а), оказалась переоценена. Их реальная частота событий — 3,9% RW-apoB достоверно улучшил индекс Харрелла C по сравнению с апоВ (p < 0,0001) — результат воспроизведён в трёх независимых популяционных когортах. У пациентов на статинах RW-apoB потенциально точнее отражает остаточный риск. Вывод для клинициста: если у вашего пациента высокие триглицериды или высокий Лп(а) — обычный апоВ может недооценивать его реальный риск ишемической болезни сердца. RW-apoB объединяет всё в одном числе. Формула несложная и считается по стандартным лабораторным показателям. Пока это исследовательский инструмент, но логика его применения — уже сейчас повод обращать отдельное внимание на пациентов с одновременно высокими триглицеридами и Лп(а) даже при «нормальном» апоВ. По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 26, 7 July 2026, Pages 3415–3425