Шкала ONCO-DOAC BLEED для оценки риска кровотечения при ТЭВ на фоне рака и терапии ПОАК... — 2 августа 2026 г. в 17:56:21.792
Шкала ONCO-DOAC BLEED для оценки риска кровотечения при ТЭВ на фоне рака и терапии ПОАК: разработка и внешняя валидация Пациенты с тромбоэмболией вен (ТЭВ), ассоциированной с раком, имеют высокий риск больших кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии, но специально разработанных и валидированных шкал риска кровотечения для эры прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) в этой популяции немного. Авторы предложили новую шкалу — ONCO-DOAC BLEED. Методы: шкала разработана на данных 1166 пациентов с ТЭВ, ассоциированной с раком, получавших ПОАК, из регистра COMMAND VTE-2 (Современное ведение и исходы у пациентов с тромбоэмболией вен). Внешняя валидация выполнена на независимой когорте из исследований ONCO по тромбозу глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии. Ключевые цифры: Медиана наблюдения: 163 дня; большое кровотечение развилось у 127 пациентов (10,9%) Независимые предикторы большого кровотечения: анамнез больших кровотечений, хроническая болезнь почек, приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), отдалённые метастазы, терминальная стадия рака, рак верхних отделов ЖКТ, рак поджелудочной железы, рак матки Дискриминационная способность в когорте разработки: индекс согласия Харрелла 0,68, индекс согласия Уно 0,67 В когорте валидации: индекс согласия Харрелла 0,62, индекс согласия Уно 0,63 Неожиданный момент: в когорте валидации новая шкала показала эффективность, сопоставимую с уже существующими шкалами VTE-BLEED, RIETE, CAT-BLEED и Perform — то есть не продемонстрировала явного превосходства над ними при внешней проверке, хотя в когорте разработки её дискриминация была выше. Это типичная картина для новых прогностических моделей: результаты на «своих» данных обычно оптимистичнее, чем при независимой валидации. Вывод для клинициста: ONCO-DOAC BLEED — ещё один инструмент для стратификации риска кровотечения у пациентов с онкоассоциированной ТЭВ на терапии ПОАК, с умеренной, но клинически применимой дискриминационной способностью. Она не превосходит существующие шкалы (VTE-BLEED, RIETE, CAT-BLEED, Perform) по точности при внешней валидации, но включает специфичные для онкологических пациентов факторы (локализация опухоли, стадия, метастазы), что может быть полезно при выборе шкалы с учётом клинического контекста, а не как повод для замены уже используемых инструментов. По материалам: Nagai, T, Nakanishi, N, Yamashita, Y. et al. A Bleeding Risk Score for Cancer-Associated Venous Thromboembolism in Patients Receiving Direct Oral Anticoagulants. J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2026