Каждый четвёртый пациент с диабетом высокого риска имеет недиагностированную СН — данны... — 20 августа 2026 г. в 16:42:57.268
Каждый четвёртый пациент с диабетом высокого риска имеет недиагностированную СН — данные TARTAN-HF Сердечная недостаточность (СН) — частое, но нередко нераспознанное осложнение сахарного диабета, а международные рекомендации по диабету и СН расходятся в вопросе, нужен ли рутинный скрининг СН у таких пациентов. TARTAN-HF проверил диагностическую эффективность стратегии скрининга на основе натрийуретических пептидов. Методы: проспективное многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) в западной Шотландии. Участники ≥40 лет с сахарным диабетом 1 или 2 типа и как минимум одним дополнительным фактором риска СН, без известного диагноза СН, рандомизированы на группу скрининга (определение N-концевого пропептида мозгового натрийуретического пептида, NT-proBNP, с эхокардиографией при уровне ≥125 пг/мл) или группу стандартного наблюдения. Первичная конечная точка — диагноз СН через 6 месяцев по критериям Европейского общества кардиологов (ESC) 2021 года. Характеристика популяции: 706 участников (354 в группе скрининга, 352 — стандартного наблюдения), медиана возраста 71 год, 69% мужчины, 90% СД 2 типа, медиана длительности диабета 12,5 лет. Два фактора риска СН имелись у 26% участников, три и более — у 10%. Ключевые цифры: СН диагностирована через 6 месяцев у 87 (24,6%) участников группы скрининга против 2 (1%) в группе стандартного наблюдения (ОШ: 58; 95% ДИ: 14–236; p < 0,001) Число пациентов, которых нужно обследовать для выявления одного случая (NNS): 5 (95% ДИ: 4–6) В большинстве случаев — СН с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ): 23% от всей группы скрининга Применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ2) в группе скрининга выросло с 24% до 39% Качество жизни (сводная шкала KCCQ-12) у пациентов с выявленной нераспознанной СН: медиана 65,6против 89,6 у пациентов без СН — выраженная разница Неожиданный момент: число пациентов, которых нужно обследовать для выявления одного случая нераспознанной СН, составило всего 5 — крайне низкий NNS для скрининговой стратегии, сопоставимый по эффективности с выявлением заболеваний в популяциях гораздо более высокого предтестового риска. При этом пациенты с выявленной СН уже имели существенно сниженное качество жизни на момент диагностики (KCCQ-12 65,6 против 89,6) — то есть речь идёт не о субклинической, а о симптоматической, но ранее нераспознанной патологии, которая просто не была связана врачами и пациентами с СН на фоне сопутствующего диабета. Вывод для клинициста: у пациентов с сахарным диабетом и дополнительными факторами риска СН (даже без явных кардиальных жалоб) активный скрининг с помощью NT-proBNP и последующей эхокардиографии выявляет клинически значимую, преимущественно СНсФВ с высокой эффективностью (NNS = 5) и напрямую меняет ведение — рост назначения иНГЛТ2 с 24% до 39%. Это весомый аргумент в пользу более широкого внедрения рутинного скрининга СН у пациентов с диабетом высокого риска, особенно с учётом расхождений в действующих рекомендациях по этому вопросу. По материалам: Taylor-Sweet, D, Petrie, M, McKinley, G. et al. Targeted Assessment in High-Risk Patients With Diabetes to Identify Undiagnosed Heart Failure (TARTAN-HF). JACC