Хирургический анкруфинг гемодинамически значимого миокардиального мостика: отдалённые р... — 16 августа 2026 г. в 09:02:07.993
Хирургический анкруфинг гемодинамически значимого миокардиального мостика: отдалённые результаты на 218 пациентах Миокардиальный мостик (ММ) — участок коронарной артерии (чаще передней нисходящей), проходящий интрамиокардиально, — может быть причиной стенокардии у пациентов с необструктивным поражением коронарных артерий и нередко остаётся недооценённым в дифференциальной диагностике. Ранее было показано, что хирургический анкруфинг (рассечение мышечного мостика над артерией) улучшает симптомы и качество жизни в краткосрочной перспективе. Данное исследование оценивает результаты в отдалённом периоде. Методы: проспективное наблюдение за 218 взрослыми пациентами, перенёсшими хирургический анкруфинг по поводу ММ передней нисходящей артерии. Предоперационное обследование включало стресс-эхокардиографию, коронарную КТ-ангиографию, инвазивную коронарную ангиографию и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). Гемодинамически значимый ММ определялся по диастолическому фракционному резерву кровотока (дФРК) на фоне добутаминовой пробы и/или отношению полного цикла покоя (ОПЦП) ≤0,76. Симптомы и качество жизни оценивались по Сиэтлскому опроснику по стенокардии (СОС) исходно и при наблюдении. Дополнительно 65 оперированных пациентов с гемодинамически значимым ММ были сопоставлены методом псевдорандомизации (propensity score matching) с 65 пациентами без хирургического лечения. Ключевые цифры: Медиана наблюдения: 5 (3–9) лет Значительное и клинически значимое улучшение по всем доменам СОС: физические ограничения, стабильность стенокардии, частота приступов, удовлетворённость лечением, качество жизни, суммарный балл В сравнении с нехирургической группой: улучшение по шкале физических ограничений 27,8 против 11,4баллов (p = 0,004) Улучшение по частоте стенокардии: 30 против 20 баллов (p = 0,01) Неожиданный момент: речь идёт не о краткосрочном симптоматическом эффекте, характерном для многих инвазивных вмешательств при стенокардии (эффект плацебо, регрессия к среднему), а об улучшении, устойчиво сохраняющемся на медиане 5 лет наблюдения, с чётким и статистически значимым превосходством над медикаментозной терапией именно в сопоставленной по псевдорандомизации когорте. Для патологии, которая долго оставалась предметом дискуссий относительно клинической значимости, это одни из наиболее надёжных отдалённых данных. Вывод для клинициста: у пациентов с тяжёлой стенокардией, необструктивным поражением коронарных артерий, документированным гемодинамически значимым миокардиальным мостиком (дФРК на добутамине и/или ОПЦП ≤0,76) и неэффективностью максимальной медикаментозной терапии хирургический анкруфинг стоит рассматривать как эффективную лечебную опцию с доказанной устойчивостью эффекта на протяжении нескольких лет — а не только как паллиативную меру. Ключевое условие — тщательная гемодинамическая верификация значимости мостика перед направлением на операцию, а не диагностика ММ по одной лишь визуализации. По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 31, 14 August 2026, Pages 4290–4303