Стартовая доза диуретика в ОНП при острой СН: высокая доза снижает частоту госпитализац... — 15 августа 2026 г. в 15:13:05.653
Стартовая доза диуретика в ОНП при острой СН: высокая доза снижает частоту госпитализаций без стойкого ОПП Клинические рекомендации предписывают лечение острой сердечной недостаточности (СН) внутривенными диуретиками в дозе, эквивалентной 1–2,5-кратной обычной суточной пероральной дозе петлевого диуретика, но данных по реальным исходам именно в условиях отделения неотложной помощи (ОНП) немного. Авторы оценили связь стартовой дозы диуретика с частотой госпитализации и острого повреждения почек (ОПП). Методы: ретроспективное когортное исследование, взрослые пациенты с острой СН, получавшие внутривенные диуретики в 21 отделении неотложной помощи (2023–2024 гг.). Пациенты разделены на группы по дозе относительно домашней биоэквивалентной пероральной дозы: низкая (<1×), средняя (1–2×), высокая (≥2×). Использованы обратные вероятностные веса для балансировки групп. Первичные исходы: частота госпитализации или ОПП через 48 часов; вторичный — стойкое ОПП к выписке. Ключевые цифры: Включено 14 983 обращения в ОНП, медиана возраста 79 лет, 51,2% женщины Распределение по дозам: низкая — 36,3%, средняя — 35,6%, высокая — 28,2% Частота госпитализаций ниже по сравнению с группой низкой дозы: разница рисков −2,6% (95% ДИ: от −4,4% до −0,9%) для средней дозы и −1,2% (95% ДИ: от −3,1% до −0,7%) для высокой дозы ОПП в ближайшие 48 часов: выше в группе высокой дозы (2,9%; 95% ДИ: 1,4%–4,5%) Значимых различий по стойкому ОПП к выписке из стационара между группами не выявлено Неожиданный момент: высокая стартовая доза диуретика действительно ассоциировалась с бо́льшей частотой раннего (48-часового) ОПП — тревожный сигнал, который мог бы оправдать осторожность врачей ОНП в выборе дозы. Но этот эффект оказался транзиторным: к моменту выписки из стационара разница в частоте стойкого ОПП между группами исчезла. То есть раннее лабораторное «повреждение почек» на фоне агрессивного диуреза, по всей видимости, отражает гемоконцентрацию и функциональные изменения, а не необратимое повреждение — и не помешало более высоким дозам ассоциироваться с меньшей частотой госпитализаций. Вывод для клинициста: данные поддерживают более смелое использование доз ближе к верхней границе рекомендованного диапазона (или выше домашней дозы) уже на этапе ОНП — это ассоциируется с меньшей частотой госпитализаций без итогового ущерба для функции почек. Транзиторный подъём креатинина в первые 48 часов не должен автоматически трактоваться как повод снижать дозу диуретика или откладывать активную декомпенсационную терапию — важно клиническое наблюдение в динамике, а не изолированная ранняя лабораторная точка. Стоит помнить, что это ретроспективные данные, а не РКИ, поэтому остаточное искажение (например, более тяжёлые исходно пациенты могли изначально получать более осторожные, низкие дозы) полностью исключить нельзя. По материалам: Sax, D, Mark, D, Huang, J. et al. Higher Emergency Department Diuretic Dosing for Acute Heart Failure Associated With Lower Risk of Hospitalization. J Am Coll Cardiol HF