−26,5% против −5,3%: одна и та же цель по ХС-ЛПНП даёт разный выигрыш при ОКС и ХКС — 14 августа 2026 г. в 16:00:09.249
−26,5% против −5,3%: одна и та же цель по ХС-ЛПНП даёт разный выигрыш при ОКС и ХКС Действующие рекомендации задают одинаковые целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) для острого коронарного синдрома (ОКС) и хронического коронарного синдрома (ХКС), хотя ОКС ассоциируется с исходно более высоким риском рецидивирующих атеросклеротических событий. Авторы проверили, одинаково ли работает достижение одних и тех же целевых уровней ХС-ЛПНП в этих двух популяциях. Методы: многоцентровое ретроспективное наблюдательное исследование ACTION-LDLC (jRCT 1050260064), 2560 японских пациентов с ИБС после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) (ОКС/ХКС = 1682/878). Сравнивался риск больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE: сердечная смерть + нефатальный ИМ + реваскуляризация в «невиновных» сегментах) в зависимости от достигнутого через 8 недель после ЧКВ уровня ХС-ЛПНП (<55, 55–69, ≥70 мг/дл), отдельно для ОКС и ХКС. Ключевые цифры: Уровень ХС-ЛПНП <55 мг/дл достигнут у 29,4% пациентов с ОКС и 32,5% с ХКС (p = 0,124) — исходно сопоставимая частота достижения цели Снижение риска MACE при более низком ХС-ЛПНП значимо в обеих группах (ОКС: p < 0,001; ХКС: p = 0,040) При достижении ХС-ЛПНП <55 мг/дл 3-летний MACE: 4,4% (ОКС) против 9,9% (ХКС), p < 0,001 Абсолютная разница риска при снижении с ≥70 до <55 мг/дл: −26,5% (ОКС) против −5,3% (ХКС), p < 0,001 Абсолютная разница риска при снижении с 55–69 до <55 мг/дл: −11,5% (ОКС) против −1,1% (ХКС), p < 0,001 При недостижении ХС-ЛПНП <70 мг/дл: 3-летний MACE 30,9% (ОКС) против 15,2% (ХКС), p < 0,001 Неожиданный момент: среди пациентов, уже достигших ХС-ЛПНП <55 мг/дл (n = 780), у больных ОКС дальнейшее снижение до уровня <40 мг/дл ассоциировалось с ещё более низким риском MACE (log-rank p = 0,017). То есть для ОКС не только цель <55 мг/дл важнее, чем для ХКС — сама зависимость «чем ниже, тем лучше» продолжает работать глубже, за пределами стандартного целевого порога. При этом недостижение даже более мягкой цели (<70 мг/дл) резко увеличивает риск именно при ОКС, а не при ХКС. Вывод для клинициста: данные ставят под сомнение обоснованность единого целевого уровня ХС-ЛПНП для ОКС и ХКС. У пациентов с ОКС каждый шаг снижения ХС-ЛПНП (включая уход за пределы стандартной цели <55 мг/дл, вплоть до <40 мг/дл) даёт кратно больший абсолютный выигрыш по MACE, чем у пациентов с ХКС, а недостижение целевого уровня несёт для них значительно более высокую цену. Это аргумент в пользу более агрессивной и, возможно, персонализированной по типу коронарного синдрома стратегии липидснижающей терапии после ЧКВ, особенно у пациентов с ОКС. По материалам: Kataoka, Y, Nicholls, S, Ray, K. et al. Cardiovascular Outcomes in Response to Achieved LDL-C Levels After PCI in ACS and CCS. JACC: Asia