Коронарный кальций остается ключевым инструментом стратификации риска даже при высоком ... — 27 мая 2026 г. в 20:51:29.298
Коронарный кальций остается ключевым инструментом стратификации риска даже при высоком липопротеине(а): результаты крупного многоцентрового исследования Исследовательская группа, объединившая данные четырех проспективных когорт США, провела масштабный анализ взаимодействия коронарного кальция (CAC) и липопротеина(а) [Lp(a)] у лиц без установленных сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследования дают четкий ответ на один из самых дискуссионных вопросов профилактической кардиологии — сохраняет ли кальциевый индекс свою прогностическую ценность при высоком Lp(a), учитывая склонность последнего формировать некальцинированные бляшки. В объединенную когорту вошли 11 319 участников (средний возраст 56 лет, 54% женщин) с исходными измерениями Lp(a) и CAC. За медиану наблюдения 14,8 года зарегистрировано 1 569 сердечно-сосудистых событий, включавших инфаркт миокарда, инсульт и коронарную реваскуляризацию. Анализ продемонстрировал, что и повышенный Lp(a) >50 мг/дл (HR: 1,24; 95% ДИ: 1,09–1,41), и наличие коронарного кальция CAC >0 (HR: 2,44; 95% ДИ: 2,14–2,77) выступали независимыми предикторами сердечно-сосудистого риска, причем без статистически значимого взаимодействия между ними (p для взаимодействия = 0,80). Это означает, что оба фактора работают аддитивно, не нивелируя значение друг друга. Принципиально важным стал анализ в группе с нулевым кальциевым индексом. У лиц с CAC = 0 и повышенным Lp(a) абсолютная частота событий составила 4,9 на 1000 человеко-лет против 3,8 при нормальном Lp(a) — разница статистически значима (HR: 1,28; 95% ДИ: 1,01–1,60), однако абсолютный риск оставался низким. Среди участников с CAC >0 риск был существенно выше в обеих подгруппах, достигая максимума при сочетании CAC ≥300 и Lp(a) >50 мг/дл (HR: 6,12; 95% ДИ: 4,80–7,81). Таким образом, повышенный Lp(a) увеличивает относительный риск во всех категориях CAC, но CAC = 0 по-прежнему ассоциирован с низкой абсолютной частотой событий даже при высоком липопротеине(а). Исследование подтверждает, что CAC остается исключительно мощным инструментом стратификации риска и не теряет своей прогностической ценности при высоком Lp(a). Результаты воспроизводились в подгруппах по возрасту и полу, при этом абсолютный риск был ожидаемо выше у мужчин и лиц старше 50 лет. Полученные данные имеют прямое клиническое значение: определение коронарного кальция способно уточнить риск и помочь в принятии решений о необходимости интенсификации терапии у пациентов с повышенным липопротеином(а). По материалам: Bhatia, H, Fan, Y, Dharmavaram, G. et al. Use of Coronary Artery Calcium Scoring in Individuals With Elevated Lipoprotein(a): A Multicohort Study. JACC. 2026 May, 87