ТОНКОНОГ Дмитрий Валентинович (врач акушер-гинеколог и ультразвуковой диагностики, перинатальный психолог, сексолог)
Здоровье · 2 ноября 2026 г.
Эндометриоз: почему болезненые менструации это не норма.
Эндометриоз: почему болезненые менструации это не норма. Разбираем одно из самых загадочных и распространенных заболеваний: почему возникает боль, как поставить диагноз без лишних операций и какие методы лечения действительно работают 1. ЧТО ЭТО ТАКОЕ НА САМОМ ДЕЛЕ? Клетки не на своем месте: эндометриоз — это заболевание, при котором клетки, похожие на внутреннюю оболочку матки (эндометрий), начинают разрастаться за её пределами (на яичниках, маточных трубах, брюшине или даже кишечнике). Очаги живут по законам цикла: эти «неправильные» очаги точно так же реагируют на гормональные изменения в течение месяца — они набухают и кровоточат во время менструации. Но поскольку этой крови некуда выйти, в местах разрастания возникает хроническое воспаление, отек и спайки, что и вызывает сильную боль. Это не рак: эндометриоз — доброкачественное заболевание. Он не перерождается в онкологию, но может значительно снижать качество жизни. 2. ГЛАВНЫЕ СИМПТОМЫ: КОГДА НУЖНО БИТЬ ТРЕВОГУ? Самый частый миф: «у всех женщин во время месячных болит живот, нужно просто потерпеть». Это не так! Нормальная менструация не должна выбивать вас из привычного ритма жизни. Стоит обратиться к врачу при наличии следующих признаков: - Очень болезненные менструации (дисменорея), когда обычные обезболивающие не помогают, и приходится брать отгулы на работе или учебе. - Хроническая тазовая боль, которая может беспокоить в течение всего месяца, а не только во время кровотечения. - Боль и дискомфорт при интимной близости (диспареуния), особенно при глубоком проникновении. - Болезненное мочеиспускание или опорожнение кишечника, которые усиливаются именно во время месячных. - Обильные менструации или мажущие темные выделения до и после них. - Трудности с зачатием (бесплодие) — эндометриоз выявляют у 30–50% женщин, которые не могут забеременеть. 3. ДИАГНОСТИКА: КАК НАЙТИ ОЧАГИ? Шаг 1 — Разговор с врачом и осмотр: подробное обсуждение жалоб — это уже половина диагноза. Шаг 2 — Экспертное УЗИ малого таза: золотой стандарт. Позволяет увидеть эндометриоидные кисты в яичниках («шоколадные» кисты) и признаки аденомиоза (эндометриоза тела матки). Шаг 3 — МРТ малого таза: назначается при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз (когда очаги прорастают в соседние органы). Опровержение старого мифа: раньше считалось, что диагноз можно поставить только во время операции (лапароскопии). Сегодня доказательная медицина позволяет начать бережное лечение на основании симптомов и данных УЗИ/МРТ, без хирургического вмешательства «на всякий случай». 4. ЧЕГО ДЕЛАТЬ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НЕ НУЖНО? ❌ Терпеть боль и глушить её горстями таблеток без системного лечения: это приводит к хронизации боли и разрастанию очагов. ❌ Оперировать любые кисты: мелкие эндометриоидные кисты (до 3–4 см) при отсутствии болей и планах на беременность назначается лечение и часто просто наблюдают. Частые операции на яичниках снижают запас яйцеклеток (овариальный резерв). ❌ Лечить эндометриоз БАДами, пиявками или травами: эти методы не имеют доказанной эффективности и лишь затягивают время, пока болезнь прогрессирует. ❌ Надеяться, что «после родов всё пройдет»: беременность действительно дает временное облегчение из-за отсутствия менструаций, но она не излечивает эндометриоз окончательно. 5. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ Лечение подбирается индивидуально в зависимости от ваших планов на беременность и выраженности боли: - Обезболивание (НПВС): препараты первой линии (например, ибупрофен) для снятия острой боли. Их важно принимать по схеме, не дожидаясь, пока боль станет невыносимой. - Гормональная терапия: её цель — «выключить» или ослабить менструации, чтобы лишить очаги питания. Применяются специальные препараты (прогестины, например, диеногест), комбинированные контрацептивы (КОК) или внутриматочная система с левоноргестрелом.