Оральный мукозит на фоне ХТ и ЛТ: патогенез, терапия и нутритивная поддержка
Оральный мукозит на фоне ХТ и ЛТ: патогенез, терапия и нутритивная поддержка Оральный мукозит — одно из наиболее частых и тяжелых негематологических осложнений противоопухолевой терапии, значительно ухудшающее качество жизни пациентов и нередко приводящее к редукции доз или перерывам в лечении. 🔁Патогенетические механизмы Выделяют пять ключевых биологических фаз: инициация, сигналинг, амплификация, ульцерация и заживление. · Прямое повреждение: цитостатики и ионизирующее излучение вызывают высвобождение свободных радикалов и апоптоз базальных эпителиоцитов, нарушая обновление слизистой · Воспалительная реакция: запускается каскад провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-α), что усиливает повреждение тканей · Дисбиоз и инфекция: нарушение микробиоценоза и присоединение бактериальной, грибковой или вирусной инфекции усугубляют язвенный процесс на фоне нейтропении 🩺 Методы коррекции Стратегия ведения пациента строится на мультимодальном подходе: ♥️Профилактика у пациентов высокого риска: · Палифермин (рекомбинантный KGF) — для пациентов с онкогематологическими заболеваниями · Криотерапия (лед): доказала эффективность при болюсном введении 5-фторурацила · Низкоинтенсивная лазеротерапия: рекомендуется для профилактики у пациентов, получающих ХТ или лучевую терапию на область головы и шеи · Бензидамин: по рекомендациям MASCC/ISOO, показан для профилактики стоматита у пациентов с опухолями головы и шеи, получающих ЛТ ♥️ Лечение установленного мукозита: · Гигиена и увлажнение: полоскания физиологическим или содовым раствором, отваром ромашки · Местная терапия: противовоспалительные гели, местные анестетики · Антимикробная терапия: при присоединении герпетической инфекции — противовирусные; при кандидозе — противогрибковые · Системная анальгезия: при неэффективности местных средств — НПВП или опиоиды 📋План нутритивной поддержки пациента со стоматитом Адекватное питание критически важно для поддержания массы тела и процессов регенерации ♥️Основные принципы: · Механическое и химическое щажение: исключить острую, кислую, соленую, горячую, грубую пищу. · Достаточное потребление белка: не менее 1,2–2,0 г/кг идеальной массы тела в сутки. ♥️ Практические рекомендации: · 1–2 степень (легкая боль, эритема, эрозии): рекомендована механически обработанная диета — протертые супы, паштеты, суфле, каши-размазни, творог со сметаной. Температура пищи — комнатная или прохладная. · 3–4 степень (выраженная боль, обширные язвы, невозможность приема твердой пищи): полужидкое/жидкое питание с высоким содержанием белка и калорий — специализированные смеси для энтерального питания, детское питание (овощные/мясные пюре без соли и сахара). · Невозможность приёма пищи через рот — парентеральное питание. ♥️ Нутрицевтики с доказанной эффективностью: · Глютамин и аргинин (per os) — способствуют снижению тяжести мукозита и ускорению заживления · Мед (местно) — может сокращать продолжительность и тяжесть эпизодов мукозита 🩺 Памятка пациента 1️⃣ Обезболивание: прикладывайте кубики льда или рассасывайте кусочки льда (если это не противопоказано) перед едой для местного обезболивания. Используйте местные анестетики за 15-20 минут до еды по назначению врача. 2️⃣ Питание: отдавайте предпочтение жидкой и мягкой пище (пюре, йогурты, муссы). Увеличьте калорийность блюд (добавляйте сливочное масло, сливки, растительные масла в пюре). Пейте прохладную воду, молоко, нейтральные соки. 3️⃣ Гигиена: используйте мягкую зубную щетку (менять каждый цикл ХТ!). Полощите рот после каждого приема пищи. Избегайте ополаскивателей на спирту и с агрессивными компонентами. 4️⃣ Увлажнение: при выраженной сухости используйте искусственную слюну или частые глотки воды. Своевременная профилактика, активная местная и системная терапия в сочетании с адекватной нутритивной поддержкой позволяют снизить выраженность симптомов и сохранить непрерывность противоопухолевого лечения. #Блог_Онконутрициолога #Дневник_питания #КлиническоеПитание