🥗 КЕЙС ДЛЯ НУТРИЦИОЛОГОВ: МИНУС 13 КГ ЗА 3 МЕСЯЦА — КОГДА ДЕЛО НЕ В ДЕФИЦИТЕ КАЛОРИЙ
🥗 КЕЙС ДЛЯ НУТРИЦИОЛОГОВ: МИНУС 13 КГ ЗА 3 МЕСЯЦА — КОГДА ДЕЛО НЕ В ДЕФИЦИТЕ КАЛОРИЙ 56-летняя женщина. Выраженное похудение, хроническая диарея и тяжёлое истощение. Пациентка поступила в стационар после нескольких месяцев ухудшения самочувствия. За последние три месяца она непреднамеренно потеряла 13 кг — около 23% исходной массы тела. При этом проблема заключалась не просто в недостаточном питании: причиной оказалась активная болезнь Крона с обширным поражением кишечника. 🔎 Что обнаружили при обследовании? В течение шести месяцев пациентка страдала хронической диареей — 5–7 дефекаций в день, периодическими болями в животе, тошнотой, снижением аппетита и вечерней субфебрильной температурой. При поступлении: масса тела — 42 кг; рост — 167 см; ИМТ — 14,8 кг/м²; гемоглобин — 80 г/л; С-реактивный белок — 74,3 мг/л; фекальный кальпротектин — 9022 мкг/г; альбумин — 3,1 г/дл. Дополнительно выявили дефицит железа, витаминов B12 и D, фолата и цинка, а также нарушения электролитного баланса. Колоноскопия и биопсия подтвердили распространённую илеоколоническую болезнь Крона. Заболевание осложнялось перианальным абсцессом и свищом. ⚠️ Главная нутритивная проблема — риск рефидинга При ИМТ 14,8 кг/м², значительной потере веса, гипофосфатемии и гипокалиемии пациентка имела высокий риск синдрома возобновлённого питания (refeeding syndrome). Поэтому специалисты не стали сразу назначать полноценную высококалорийную диету. Питание начинали с осторожной энергетической нагрузки, одновременно контролируя электролиты и восполняя дефициты. В схему включили: тиамин; минимальное энтеральное питание с пероральными специализированными смесями; парентеральное питание; коррекцию дефицита железа, витаминов и микроэлементов; регулярный контроль фосфора, калия, магния, глюкозы и водного баланса. После стабилизации перианального воспаления также начали лечение болезни Крона. 📈 Как менялось состояние? Уже во время госпитализации масса тела увеличилась на 4 кг, улучшились показатели гемоглобина и альбумина, постепенно нормализовались уровни микроэлементов. После выписки пациентка продолжала получать домашнее парентеральное питание и специализированные смеси. Через два месяца их удалось отменить, и она перешла на обычное питание с индивидуально подобранными ограничениями по клетчатке. Через шесть месяцев масса тела увеличилась на 10 кг относительно исходной при госпитализации, а через восемь месяцев лечения эндоскопическая активность болезни Крона значительно снизилась: показатель SES-CD уменьшился с 23 до 6. 🧠 Что важно для нутрициолога? 1. ИМТ — не единственный показатель риска. Важны скорость и процент непреднамеренной потери массы, мышечная сила, состав тела, воспаление и фактическое потребление пищи. 2. При тяжёлой мальнутриции нельзя просто «дать больше калорий». Необходимо заранее оценить риск рефидинга, обеспечить тиамин и контролировать электролиты под медицинским наблюдением. 3. Нутритивная поддержка не заменяет лечение первичного заболевания. При активной болезни Крона необходимо одновременно контролировать воспаление, осложнения и нарушения всасывания. 4. Парентеральное питание — не универсальный первый выбор. Способ поддержки зависит от переносимости и возможности использовать желудочно-кишечный тракт; в этом случае комбинированный подход был выбран из-за тяжести состояния и недостаточности перорального питания. 📌 Главный вывод: при выраженном похудении на фоне хронической диареи задача специалиста — не просто рассчитать калории, а распознать заболевание, оценить тяжесть мальнутриции и безопасно восстановить питание. Вопрос коллегам: какой показатель для вас становится главным сигналом высокого нутритивного риска — процент потери массы тела, ИМТ, мышечная сила или совокупность критериев? Источник: Canova D. et al. Nutritional support for severe malnutrition in newly diagnosed Crohn’s disease: a case report. Frontiers in Nutrition. 9 сентября 2026 года. DOI: 10.3389/fnut.2026.1922931.