СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ИЛИ ВТОРИЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В большинстве случаев повышенное давление — это самостоятельное заболевание, первичная (эссенциальная) гипертензия( ГБ), которой нужно управлять постоянно. Но примерно у каждого 10-го пациента АД повышается как проявление другого заболевания. Это вторичная гипертензия. «Симптоматическая» означает, что высокое давление — лишь один из симптомов основной болезни. «Вторичная» — что оно вторично по отношению к этой болезни, а не самостоятельно. Причину вторичной гипертензии иногда можно устранить и тем самым вылечить, а не просто пожизненно снижать цифры. 🚩 Когда заподозрить вторичную гипертензию: · Если у пациента резистентная гипертензия: давление выше цели на фоне 3 препаратов разных классов, включая диуретик, в максимальных переносимых дозах. · Если гипертензия выявлена до 40 лет или до 30 лет без ожирения и семейного анамнеза · Когда внезапно стало повышаться АД до высоких цифр у ранее стабильного пациента ⏹️ Какие бывают вторичные гипертензии: 1. Почечные (ренопаренхиматозные) — самая частая причина, 3–5% всех случаев. В основе — повреждение ткани почек: диабетическая нефропатия, гломерулонефрит, поликистоз и др. ▶️Заподозрить: отеки, изменения в анализах мочи (белок, кровь, цилиндры), немотивированная слабость, устойчивое повышение давления, часто с высоким диастолическим компонентом. Диагностика: общий анализ мочи, альбумин-креатининовое соотношение, креатинин с расчетом СКФ, УЗИ почек. 2. Реноваскулярная гипертензия (стеноз почечных артерий) У пожилых чаще причина — атеросклероз, у молодых женщин — фибромускулярная дисплазия. Почка «голодает» и запускает выброс ренина. ▶️Заподозрить: систоло-диастолический шум над почечными артериями; вспышки отека легких без явной кардиальной причины; рост креатинина более чем на 30% после начала приема ингибиторов АПФ или сартанов; у молодых женщин — мигренеподобные боли, пульсирующий шум в ухе. Диагностика: скрининг — УЗДГ почечных артерий; подтверждение — КТ-ангиография или МР-ангиография. 3. Первичный альдостеронизм (синдром Конна) ▶️Заподозрить: часто без симптомов; насторожить могут спонтанная или индуцированная диуретиками гипокалиемия, приступы мышечной слабости, судороги, парестезии, полиурия и жажда. Диагностика: альдостерон-рениновое соотношение (АРС/ARR) 4. Феохромоцитома/параганглиома — редкая опухоль, выделяющая адреналин. ▶️Заподозрить: классическая триада во время криза — приступообразная головная боль, профузное потоотделение, сердцебиение; давление может повышаться кризами, вне криза быть нормальным. Диагностика: свободные метанефрины плазмы или фракционированные метанефрины в суточной моче. 5. Синдром Кушинга (избыток кортизола). ▶️Заподозрить: лунообразное лицо, центральное ожирение при тонких конечностях, багровые стрии на животе, легкое образование синяков, выраженная мышечная слабость. Диагностика: кортизол в слюне вечером, свободный кортизол в суточной моче или ночной дексаметазоновый тест. 6. Патология щитовидной железы ▶️И гипер-, и гипотиреоз могут повышать давление. Диагностика: ТТГ, свободный Т4. 7. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — особенно при ожирении. ▶️Заподозрить: громкий храп, остановки дыхания во сне со слов близких, частые ночные пробуждения, никтурия; днем — выраженная сонливость, утренняя головная боль, «разбитость». Давление часто ночное, диастолическое и резистентное. Диагностика: скрининг СОАС, при показаниях — полисомнография. 8. Коарктация аорты — врожденное сужение аорты. ▶️Заподозрить: разница систолического давления между руками и ногами (на руках выше), ослабленная или запаздывающая пульсация на бедренных артериях; головные боли, носовые кровотечения, похолодание стоп, слабость в ногах при ходьбе. Диагностика: ЭхоКГ, КТ или МР-ангиография аорты. 9. Лекарственная гипертензия: Подробно, какие препараты могут повышать АД, у меня есть чек-лист. Хотите? Давайте наберём 100 ❤️ и 🔥 ЖДУ ВОПРОСОВ
Канал в каталоге Максиметера
158 подписчиков · Здоровье