Живот раздувает уже после завтрака, к вечеру кажется, что он увеличился на несколько ра...
Живот раздувает уже после завтрака, к вечеру кажется, что он увеличился на несколько размеров. После еды урчит, появляются газы, дискомфорт, а стул невозможно предсказать: сегодня запор, завтра послабление. Вы убираете молочное, глютен, сладкое, пьёте пробиотики, меняете питание, но эффект либо временный, либо его нет совсем. При этом сдаёте анализы на микробиоту, а там нет выраженных отклонений, которые могли бы объяснить все эти симптомы. Почему так происходит? Потому что важно оценивать не только состав микробиоты, но и её функциональную активность. Подобные симптомы могут быть связаны с функциональными изменениями микробиоты 👉 метаболическим дисбиозом. Это состояние, при котором изменения касаются не столько количества отдельных бактерий, сколько их метаболической активности: какие вещества они образуют и как эти метаболиты воздействуют на кишечник и организм в целом. ⠀ Микробиота постоянно перерабатывает компоненты пищи, аминокислоты и желчные кислоты. В результате образуются⤵️ • короткоцепочечные жирные кислоты: бутират, ацетат, пропионат; • вторичные желчные кислоты; • метаболиты триптофана; • водород, метан, серосодержащие соединения и другие продукты бактериального обмена. ⠀ Эти вещества участвуют в регуляции моторики кишечника, консистенции стула, состояния кишечного барьера, иммунных процессов и висцеральной чувствительности. То есть значение имеет не только присутствие определённых микроорганизмов, но и то, какие процессы происходят в кишечнике в результате их жизнедеятельности. ⠀ Поэтому у двух пациентов может быть сходный состав микробиоты по анализам, но разная функциональная активность бактерий и совершенно разные симптомы со стороны ЖКТ. У одного практически нет жалоб, а у другого: • живот раздувает после каждого приёма пищи; • постоянно беспокоят газы и урчание; • стул чередуется от запора до диареи; • приходится заранее думать, где будет туалет; • привычные продукты неожиданно начинают вызывать дискомфорт; • приходится всё сильнее ограничивать рацион, хотя понятной причины симптомов так и нет. ⠀ При метаболических нарушениях микробиоты может⤵️ • снижаться образование бутирата, необходимого для энергетического обеспечения колоноцитов и поддержания кишечного барьера; • изменяться бактериальная трансформация желчных кислот, что может влиять на моторику кишечника, секрецию жидкости и характер стула; • меняться образование водорода, метана и других газов, усиливая вздутие и влияя на кишечный транзит; • нарушаться метаболизм триптофана и образование его бактериальных метаболитов, участвующих во взаимодействии микробиоты, слизистой оболочки и иммунной системы; • смещаться баланс между сахаролитическим и протеолитическим брожением, из-за чего меняется спектр веществ, образующихся в кишечнике. ⠀ И здесь появляется важный момент. Большинство привычных исследований микробиоты показывают прежде всего, КТО присутствует в кишечнике и в каком количестве. Но этого не всегда достаточно, чтобы понять, ЧТО происходит функционально. ⠀ Поэтому ситуация, когда «анализы вроде нормальные, а кишечник продолжает беспокоить каждый день», вполне возможна. Именно поэтому при хроническом вздутии, газообразовании и нестабильном стуле я не ориентируюсь только на количество лакто- и бифидобактерий или условно-патогенной флоры. Важно не только, КТО живёт в кишечнике, но и ЧТО эти микроорганизмы делают.