Частая история на приёме: когда-то пациенту выставили диагноз «хронический панкреатит» ...
Частая история на приёме: когда-то пациенту выставили диагноз «хронический панкреатит» и назначили пищеварительные ферменты. Ферменты он принимает годами, но вздутие, газообразование, тяжесть после еды или нестабильный стул никуда не исчезают. ⠀ Если панкреатических ферментов недостаточно: ↓ полноценное расщепление пищи → в кишечник поступает больше непереваренных жиров, белков и углеводов → меняется количество и состав субстратов, доступных кишечной микробиоте → постепенно перестраивается сама микробная экосистема. То есть бактерии начинают существовать уже в других условиях. ⠀ Как результат⤵️ 1. Повышается риск СИБР. Поэтому если вы принимаете ферменты, но сохраняются: • вздутие; • газообразование; • урчание; • распирание после еды; • диарея или нестабильный стул, это не всегда означает, что нужно просто увеличить дозу фермента. Иногда к панкреатической недостаточности уже присоединяется СИБР. ⠀ 2. Меняется состав микробиоты. При хроническом панкреатите в исследованиях отмечают снижение ряда бактерий, связанных с продукцией короткоцепочечных жирных кислот, в том числе Faecalibacterium, Roseburia, Coprococcus. Про бутират и его значение для кишечного барьера я уже подробно писала ранее. ⠀ Что нужно оценить первостепенно? • Панкреатическая эластаза-1 в кале для оценки экзокринной функции поджелудочной железы; •Копрограмма ( наличие нейтрального жира). • общий анализ крови; • общий белок, альбумин; • АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин; • глюкоза натощак + HbA1c - хронический панкреатит повышает риск нарушения углеводного обмена и панкреатогенного диабета; При выраженной экзокринной недостаточности дополнительно оцениваю жирорастворимые витамины A, D, E. ⠀ Если на адекватной ферментной терапии сохраняются выраженное вздутие и газообразование, то водородно-метановый дыхательный тест на СИБР. ⠀ Если есть диарея, кровь в стуле, потеря веса, анемия или другие симптомы, которые нельзя объяснить только панкреатической недостаточностью, то фекальный кальпротектин и дальнейший поиск другой патологии ЖКТ. ⠀