Лечение инфекции Helicobacter pylori: амоксициллин и кларитромицин уже неактуальны?
Лечение инфекции Helicobacter pylori: амоксициллин и кларитромицин уже неактуальны? (часть 4) 4. Новый класс кислотоподавляющих препаратов Сейчас на просторах интернета появилось много роликов, в которых утверждается, что новый класс кислотоподавляющих препаратов – калий-конкурентные блокаторы протонной помпы – намного лучше ИПП. Добавление их в схемы лечения должно избавить пациентов от хелика со 100% вероятностью. Увы, в реальном мире вероятность опять не равна ста процентам. В России зарегистрирован один препарат из группы калий-конкурентных блокаторов протонной помпы, тегопразан. В мире популярен его старший брат, вонопразан. Есть исследования из стран Азии (Китай, Южная Корея), Европы и США с разными результатами. В первую очередь рассмотрим вонопразан, так как некоторые пациенты ищут этот незарегистрированный в России препарат в надежде на чудо. А) Китай, 524 пациента, вонопразан + амоксициллин + кларитромицин 14 дней, эффективность эрадикации – 93.9%. При курсе 10 дней – 90.6%. Нормально. Б) Китай, 298 пациентов, тот же курс 14 дней – 96.7%. Отлично! В) США/Европа, 1046 пациентов, сравнивали две 14-дневные схемы: вонопразан + амоксициллин + кларитромицин и лансопразол+ амоксициллин + кларитромицин. Успех эрадикации: 85.7% в первой группе, 70% во второй. Не густо. Если брать только людей с хорошей чувствительностью к антибиотикам, то значения были выше: 90.4% и 82.1%, соответственно. Лучше, но даже близко не 100%! А что можем сказать про тегопразан, который у нас зарегистрирован? А) Южная Корея, 350 пациентов, сравнивали две 7-дневные схемы: тегопразан + амоксициллин + кларитромицин и лансопразол+ амоксициллин + кларитромицин. Эффективность так себе: 69.3% и 67.3%. Б) А если увеличить продолжительность лечения до 14 дней? Пожалуйста: Южная Корея, 382 пациента, сравнивали три 14-дневные схемы: тегопразан 50 мг 2 раза в сутки + амоксициллин + кларитромицин, тегопразан 100 мг 2 раза в сутки + амоксициллин + кларитромицин и лансопразол+ амоксициллин + кларитромицин. Эффективность в каждой из трёх групп: 88.5%, 87.4% и 81.3%. Но если брать лишь чувствительные к антибиотикам случаи, то вероятность значительно повышалась: 96.7%, 98.9% и 94.7%, соответственно. В) А что, если добавить препарат висмута? Исследование из Китая, 561 пациент, две группы исследования: тегопразан + амоксициллин + кларитромицин + висмут и эзомепразол + амоксициллин + кларитромицин + висмут. Эффективность эрадикации: 93.9% и 87.1%, соответственно. А после поправки на чувствительность к кларитромицину ещё выше – 94.7 и 91.5%. Г) Кстати, эти же две схемы сравнивались в России ещё в 2023 году, и результаты были следующие: эффективность схемы с тегопразаном 93.3%, с эзомепразолом 83.3%. Обращу ваше внимание, что большинство исследований с калий-конкурентными блокаторами протонной помпы проводились в странах Азии, а мы знаем, что разные популяции имеют разную чувствительность HP к лечению. Помимо этого, никаких стопроцентных схем даже в этих исследованиях мы не видим. Можно ли заменять ИПП на новый класс кислотоподавляющих препаратов, чтобы повысить эффективность терапии? Несомненно! Но не делая из этого панацею. Теуст получился большим, но надеюсь, что хоть кому-то стал полезен. P.S. Про добавление пробиотиков и ребамипида для повышения эффективности схем эрадикации я не писал, ибо никакого повышения они не обеспечивают. #хеликобактерпилори