Лечение инфекции Helicobacter pylori: амоксициллин и кларитромицин уже неактуальны?
Лечение инфекции Helicobacter pylori: амоксициллин и кларитромицин уже неактуальны? (часть 3) 3. Устойчивость (резистентность) к антибиотикам Увы, главной проблемой эрадикации HP остаются устойчивость бактерии к антибиотикам и рост случаев резистентности с каждым годом. Если с амоксициллином у нас такие опасения возникают редко (мета-анализы в России и Европе демонстрируют значения устойчивости 2-3%), то кларитромицин – антибиотик проблемный. Общепринятое значение популяционной резистентности к кларитромицину, при которой эффективность 14-дневных схем остаётся приемлемой, – менее 15%. Если значения устойчивости выше, начинает падать процент эффективности схем. Европейский анализ показал постепенный рост устойчивых к кларитромицину штаммов бактерии с 7.3% в период 1990-1999 до 24% в период с 2020-2024 гг. А это значительно больше тех 15%, о которых я писал выше. Не исключено, что в грядущем консенсусе Maastricht VII мы увидим что-то подобное американским рекомендациям. А в США уже в 2024 году схема ИПП+ амоксициллин + кларитромицин перестала быть первой линией терапии: её сохранили лишь для тех пациентов, у которых доказана чувствительность HP к кларитромицину. А что в России? У нас долгое время в публикациях, посвящённых устойчивости HP к антибиотикам, указывались значения менее 15% для кларитромицина. Однако, проведённый в 2025 году мета-анализ продемонстрировал неприятную тенденцию: средний показатель резистентности к этому антибиотику после изучения 1206 изолятов бактерий составил 15.2%. Оценка проводилась в период с 2011 по 2024 годы, а для образцов в период с 2020 по 2024 гг показатель резистентности составил 21%. Растёт-с… Да, изучались образцы преимущественно из Москвы и Санкт-Петербурга, а это ещё не вся Россия. Да, 1200 образцов из миллионов инфицированных – капля в море. Однако, не исключаю, что эта тенденция скоро отразится в будущих отечественных рекомендациях. Что мы можем сделать сейчас, пока не поменялись рекомендации? Не отвергать автоматически схему с амоксициллином и кларитромицином, используя эффективные ИПП типа эзомепразола и рабепразола как минимум в стандартной (можно двойной) дозе 2 раза в сутки, обязательно с добавлением висмута, и всё это на 14 дней. Если есть возможность, до начала лечения провести оценку чувствительности штаммов HP к кларитромицину. Обычно берётся образец слизистой оболочки желудка во время гастроскопии и отправляется в лабораторию, где методом ПЦР оцениваются гены устойчивости. Не везде это тестирование возможно, да и не гарантирует такой подход 100-процентной эффективности лечения даже в случае отсутствия резистентности. Однако он значимо повышает эту эффективность, если бактерия к кларитромицину чувствительна. Поэтому рассмотреть тест до лечения можно. А вот не назначать лечение только из-за недоступности теста, – не стоит так делать. Продолжение следует... #хеликобактерпилори