Однажды ко мне на прием пришел пациент, около 50 лет, за вторым мнением. Диагноз был вы...
Однажды ко мне на прием пришел пациент, около 50 лет, за вторым мнением. Диагноз был выставлен давно: метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. Он наблюдался у других врачей, 2 раза в год ложился в стационар и "прокапывался" гепатопротекторами. Повышенные алт аст приходили в норму, этого хватало примерно на полгода. Логика была простая и удобная: капельницы помогают, ферменты снижаются, значит болезнь под контролем и не прогрессирует. Да, ему говорили вскользь про снижение веса, без уточнения - каким образом (как быстро, как выстроить питание, образ жизни и т.д.), но для него это не выглядело чем-то реальным. ("Да надо бы, но это сложно"). Тем более был хороший эффект от капельниц (на АЛТ АСТ), значит, как будто бы можно не стараться. Также была артериальная гипертензия, прием статинов и ожирение (ИМТ 32). Алкоголь практически не употреблял, "бокал вина на праздник", после застолий пропивал курс препаратов, сдавал биохимию и был уверен, что держит руку на пульсе. По наследственности: родители оба с ожирением и диабетом. На приеме мне не понравилась одна деталь. АСТ у него была выше АЛТ, плюс тенденция к снижению тромбоцитов. Я предложила сделать эластографию печени на хорошем аппарате со специальным датчиком для людей с ожирением. Он ее делал год назад и, как вы мне любите говорить, "Доктор сказал на словах ничего страшного". А где заключение с цифрами? 🙂 На повторный прием он пришел в полном шоке, с результатом эластографии 11,5 кПа! У человека, не злоупотребляющего алкоголем, регулярно получающему лечение для печени, дело идет к циррозу! А потому что предыдущими врачами не были правильно расставлены акценты и пациент видел главную роль (или хотел видеть) у препаратов, которые в данной ситуации абсолютно бесполезны. Мы выстроили стратегию. Полный отказ от алкоголя. Работа со снижением веса. Поскольку самостоятельно вес у него не уходил, подключили терапию тирзепатидом. Переносимость была в целом нормальная, с побочками, которые возникают (в основном, со стороны ЖКТ) мы справлялись, не брали высокие дозы. Как лечат МАЖБП семаглутидом и тирзепатидом (дозы, длительность, коррекция побочных эффектов) и даже какие препараты ждать в ближайшем будущем - рассказываю на курсе МАЖБП для пациентов и врачей. Вся программа здесь За 6 мес пациент снизил вес на 12 кг, для печени этого достаточно! На повторной эластографии жесткость печени уменьшилась примерно до 9,5 кПа, вот тот самый "откат" фиброза, о котором мечтают все пациенты. Вы видите: при МАЖБП гепатопротекторы создают иллюзию лечения, но не меняют процессы в печени. Остается висцеральный жир, "пропитывающий" печень - значит, остается стеатогепатит и прогрессирует до фиброза/цирроза. Уменьшает жир только снижение веса. А если вес не уходит, тогда подключаются препараты, которые помогают это сделать и лечат стеатогепатит.