Холецистолитотомия
Холецистолитотомия В интернетах можно встретить информацию о медицинских центрах с суперскими хирургами, которые "высокотехнологично" лечат желчекаменную болезнь (ЖКБ): филигранно разрезают стенку желчного пузыря, удаляют камни, зашивают разрез и оставляют желчный пузырь на месте. Заманчиво? Но с этой операцией не всё так прекрасно. Точнее - с ней ВСЁ не так! ЖКБ — это не просто наличие камней, а заболевание всего желчного пузыря. Оставляя его, мы сохраняем источник воспаления и образования новых камней. Эта операция - как бы временная "косметическая" мера. Формирование камней — следствие трех факторов: 1. Литогенность желчи: печень производит желчь, насыщенную холестерином, кристаллы которого слипаются в камни. 2. Нарушенная моторно-эвакуаторная функция пузыря (сниженная сократимость). 3. Муцин-гелевый барьер: слизистая оболочка желчного пузыря выделяет муцин, его становится больше при литогенной желчи и он действует как каркас для формирования новых камней. Удаляя только камни и оставляя желчный пузырь, мы не устраняем ни один из этих трех факторов. Мы сохраняем орган с послеоперационным рубцом в стенке, что ведет к еще большему нарушению моторики. Из наблюдений хирургов: после данной операции бессимптомная ранее ЖКБ становится симптомной, т.е. появляются боли в правом подреберье. А при образовании новых камней - приступы желчной колики, что требует проведения повторной операции - удаления всего желчного. Частота рецидива камней при сохранении пузыря, согласно систематическим обзорам (например, данные Cochrane Library), составляет от 40% до 80% в течение 5–10 лет. Это не лечение, это отсрочка повторной, более сложной операции. Еще один важный момент: после любой операции на пузыре (даже малоинвазивной) развивается спаечный процесс в окружающих тканях. Если пациенту в дальнейшем понадобится холецистэктомия, из-за спаек она будет сопряжена с риском повреждения магистральных желчных протоков. Есть также разновидность "сохраняющей" операции - удаление камней через кишечник. Т.е. выведение их через желчные протоки (которые открываются в тонкую кишку), без разреза стенки желчного пузыря. В данном случае есть высокий риск закупорки протоков камнями, развития механической желтухи, билиарного панкреатита и повреждения желчных протоков. Ни одна официальная гастроэнтерологическая, хирургическая ассоциация не рассматривает эти операции как вариант лечения ЖКБ! Потому что нет качественных РКИ (рандомизированных клинических исследований), подтверждающих их долгосрочную эффективность и безопасность, по сравнению с золотым стандартом - классической холецистэктомией. Небольшое продолжение далее...