Почему снижение АЛТ и АСТ не всегда говорит об эффективности препарата.
Почему снижение АЛТ и АСТ не всегда говорит об эффективности препарата. Когда в клинических исследованиях испытывают препарат, насколько он эффективен для печени (в частности, мы говорим о "жировом гепатозе"), самым весомым критерием считается не анализ крови и не описание УЗИ. Главный уровень оценки - гистологическое исследование, то есть биопсия печени. Сначала пациенту делают биопсию, потом назначают препарат (при МАЖБП это длительные курсы 6-12 месяцев), потом снова берут биопсию и сравнивают, стало ли меньше жира, воспаления и повреждения. Для гепатопротекторов (фосфолипиды, адеметионин, удхк) такой гистологической пользы не показано. В ткани печени после курса этих препаратов не менялось ничего. Подчеркиваю, мы говорим именно про МАЖБП! (При этом удхк все эксперты любят с позиции безопасного препарата для длительного приема, способного влиять на метаболические факторы и функцию желчевыделительной системы). Снижение АЛТ АСТ, что может происходить на гепатопротекторах, не означает, что в печени стало меньше жира или уменьшилось воспаление. Это как убираться в комнате и сгрести весь мусор под кровать: снаружи вроде бы ничего, но по факту пыль и беспорядок остались. Динамика по УЗИ - очень субъективна, в клинических исследованиях этот параметр не используется. Есть работы с неинвазивной оценкой - эластография печени с САР, что не является точной (этот метод плохо дифференцирует F2 и F3, а именно люди с F2-F3 составляют основную группу изучения новых препаратов при МАЖБП). В исследованиях по агонистам ГПП-1 применялись биопсия печени и МР-эластография - метод, нам недоступный. Так вот, именно у агонистов ГПП-1 был показан гистологический эффект: "ушел" стеатогепатит и снизился как минимум на 1 стадию фиброз, что дает основания назначать их при МАЖБП. Конечно, в обычной практике мы не делаем биопсию пациенту, чтобы посмотреть, как работает препарат. (Но можно сделать Фиброскан с САР, где он доступен). Мы ОПИРАЕМСЯ на результаты исследований, что уже были проведены, эта работа сделана за нас, нужно только прочитать. Всё уже написано - какой препарат работал или нет и какие параметры оценивались. (Ну, и уметь оценивать качество исследований, конечно же 🙂). Так что: радуемся снижению АЛТ , улучшению печени на УЗИ/Фиброскане, но не забываем про объективные доказательства эффективности препаратов. Позднее расскажу пример пациента, который "прокапывался" 2 раза в год гепатопротекторами в стационаре, и что произошло.