❇️ Хирургия исчезнувших колоректальных метастазов печени
❇️ Хирургия исчезнувших колоректальных метастазов печени С докладом выступил Загайнов Евгений Владимирович - к.м.н., хирург-онколог отделения абдоминальной онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова». Доцент кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией им. С.А. Симбирцева ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова на VIII Международном форуме "Инновационная онкология" 1-4 сентября 2026 года 🔷Почему важно удалять исчезнувшие метастазы Европейские рекомендации по лечению метастатического колоректального рака подчёркивают, что резектабельность печени не ограничивается количеством метастазов или билобарным поражением, а зависит от сохранения достаточного объёма печени после операции. Особое внимание должно быть уделено очагам малых размеров (менее 15 мм), которые могут значимо уменьшиться или исчезнуть в процессе системной терапии, с высоким риском быть пропущенными в ходе операции, в то время как в них могут сохраняться живые опухолевые клетки. Исчезнувшие метастазы – это очаги, которые после системной терапии перестают визуализироваться диагностическими методами, но могут содержать живые опухолевые клетки. Многочисленные метаанализы и системные обзоры показывают, что удаление таких очагов существенно улучшает результаты лечения. Например, в исследовании 2025 года из 480 интраоперационно обнаруженных ранее не визуализируемых метастазов в 72% случаев выявлялись живые опухолевые клетки, а из 465 не удалённых очагов каждый третий дал рост в течение 5 лет. 🔷Паренхемосберегающие резекции: преимущества и безопасность Мета-анализ 2023 года с участием более 7000 пациентов показал, что паренхемосберегающие резекции печени по сравнению с обширными анатомическими резекциями имеют лучшие периоперационные показатели и не уступают по онкологическим результатам, а в некоторых наблюдениях даже превосходят их. Ключевым преимуществом является сохранение максимального объёма печени, что повышает её регенеративный потенциал и позволяет проводить повторные операции при прогрессировании заболевания. Гвидо Тарцилли, основоположник и гуру в области паренхемосберегающих резекций, доказал безопасность выполнения R1-vasc-резекций колоректальных метастазов, показав, что частота развития рецидива при удалении R1-опухоли по сосудам печени такая же как у R0 по паренхиме печени. 🔷Роль трёхмерного моделирования и искусственного интеллекта в планировании операций В ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» сотрудниками отдела лучевой диагностики разработана методика с использованием искусственного интеллекта, позволяющая в полуавтоматическом режиме формировать трёхмерную модель печени, на которой будут отображены все очаговые новообразования и сосудистые структуры. Далее в ручном режиме врач лучевой диагностики совместно с хирургом или самостоятельно точно отмечает на модели природу каждого очага (злокачественные, доброкачественные, послеоперационные изменения). Это облегчает планирование операций, в том числе виртуальную резекцию, которая помогает оценить возможность радикального вмешательства даже при множественных и билобарных метастазах. Технология также помогает оптимизировать интероперационное УЗИ, позволяя прицельно искать исчезнувшие метастазы в конкретных анатомических зонах, что сокращает время операции и повышает её точность. 🔷Клинические примеры и результаты применения методик 🔸В одном из случаев молодая пациентка с опухолью ободочной кишки и множественными метастазами прошла системную терапию, после которой часть очагов исчезла. Трёхмерное моделирование помогло спланировать правостороннюю гемигепатэктомию с атипичным удалением очагов из левой доли, что привело к ремиссии более 2-х лет. ДАЛЕЕ 👇👇👇