Выбор тактики лечения при резектабельном MSI/dMMR колоректальном раке — а так ли нужна ...
Выбор тактики лечения при резектабельном MSI/dMMR колоректальном раке — а так ли нужна здесь иммунотерапия? С докладом выступил Покатаев Илья Анатольевич - руководитель службы химиотерапевтического лечения ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина» ДЗМ на VIII Международном форуме "Инновационная онкология" 1-4 сентября 2026 года «Для любой проблемы всегда найдется хорошо известное решение, аккуратное, правдоподобное и неверное» — Генри Менкин. При анализе литературы, особенно нерандомизированных исследований, важно критически подходить к выводам и учитывать особенности dMMR опухолей. 🔷Прогноз dMMR-опухолей и ограничения стадирования dMMR-опухоли локализованного колоректального рака в среднем демонстрируют лучший прогноз. Это подтверждают мета-анализы и данные Бельгийского регистра, где пациенты с dMMR I-III стадий, получившие только хирургическое лечение, показали великолепные показатели безрецидивной и опухолеспецифической выживаемости. 🔷Ограничения клинического стадирования Клиническое стадирование колоректального рака часто неточно. Вероятность завышения стадии (upstaging) при dMMR-опухолях может быть даже выше, чем при рMMR. Точность КТ-стадирования сравнима с "подбрасыванием монетки", что делает интерпретацию результатов нерандомизированных исследований сложной. При этом, при IIB стадии (T4N0M0) dMMR-опухолей прогноз может быть хуже, чем при pMMR, что указывает на необходимость интенсификации лечения для этой группы пациентов. 90% - 5-летняя выживаемость при II стадии 60% - 5-летняя выживаемость при IIB стадии dMMR 🔷Токсичность иммунотерапии: цена за эффективность Неоадъювантная иммунотерапия, несмотря на впечатляющие результаты по патоморфозу и безрецидивной выживаемости, обладает серьезной токсичностью. Опыт с меланомой показал, что до 43% нежелательных явлений хронизируются, требуя пожизненной поддерживающей терапии. 🔹Хроническая токсичность В исследовании NISHE-3 у 24% пациентов потребовалась пожизненная гормонозаместительная терапия после неоадъювантной иммунотерапии. Пациенты могут забыть о патоморфозе, но будут помнить о необходимости постоянного приема препаратов и связанном с этим снижении качества жизни. Финансовая токсичность также является важным аспектом, который необходимо обсуждать с пациентами, особенно при высокой стоимости иммунотерапии. 🔷Пути улучшения стадирования и отказ от операции Улучшение клинического стадирования является более правильным подходом, чем безусловное применение неоадъювантной терапии. Современные методы, такие как радиомика, машинное обучение и нейросети, а также новые рентгенконтрастные препараты, использование новых технологий КТ или обучение персонала могут повысить точность диагностики. Вопрос отказа от хирургического лечения после неоадъювантной иммунотерапии остается дискуссионным. При раке прямой кишки это может быть оправдано для избежания колостомы, но при раке ободочной кишки лапароскопические операции и анастомозы не приводят к существенному ухудшению качества жизни. 🔷Корреляция полного патоморфоза с выживаемостью Мета-анализы показали очень низкую взаимосвязь полного лечебного патоморфоза (pCR) с общей выживаемостью при колоректальном раке. Это означает, что даже при достижении pCR нет гарантии улучшения долгосрочных результатов. Поэтому даже при клиническом полном ответе врачи пока не готовы отказываться от операций. ДАЛЕЕ 👇👇👇