ИР

Инфо Рак кишечника

Здоровье · 16 июня 2026 г.

Открыть канал в MAX

❇️ 2-я линия лечения при метатстатическом колоректальном раке

❇️ 2-я линия лечения при метатстатическом колоректальном раке Возьмем для примера пациента с колоректальным раком, у которого после 8 курсов поддерживающей терапии по схеме De Gramont + цетуксимаб наблюдается дальнейший прогрессирующий рост очагов в печени. Возникает вопрос о выборе 2-ой линии терапии. Среди всех возможных вариантов терапии правильной будет комбинация FOLFIRI + бевацизумаб. Этот выбор обусловлен рядом факторов, зависящих от мутационного статуса опухоли и предшествующей терапии. 🔷 Мутационный статус и выбор терапии Выбор 2-ой линии терапии сильно зависит от мутационного статуса опухоли и полученного ранее лечения. 🔹Микросателлитная нестабильность (MSI) или dMMR Если эти маркеры присутствуют и иммунотерапия не применялась ранее, то она является предпочтительной опцией. Прогрессирование на иммунотерапии В этом случае 2-ую линию выбирают строго в соответствии с мутационным статусом. Реинтродукция иммунотерапии не имеет доказанной пользы и не рекомендуется. 🔹Мутация BRAF V600E Если у пациента обнаружена мутация BRAF V600E, и он ранее не получал анти-BRAF препараты, возможна опция Энкорафениб+Цетуксимаб, согласно исследованию ВEACON. Если в 1-ой линии пациент получал дуплет с анти-BRAF терапией и анти-EGFR ингибиторами, то во 2-ой линии оптимальна комбинация FOLFIRI с анти-VEGF препаратами, такими как Бевацизумаб, Афлиберцепт или Рамуцирумаб. 🔸Исследование BEACON и нюансы токсичности В исследовании BEACON сравнивали 2 группы пациентов с мутацией BRAF V600E: 👉Пациенты, получавшие энкорафениб, биниметиниб и цетуксимаб. 👉Пациенты, получавшие энкорафениб и цетуксимаб. Результаты показали, что ВБП и ОВ были сопоставимы в обеих группах. Однако, пациенты, получавшие дополнительно биниметиниб, сталкивались с дополнительной токсичностью. ☝️Комбинация энкорафениб с цетуксимабом может быть достаточно эффективной без добавления биниметиниба, что позволяет избежать излишней токсичности. 🔷 Смена химиотерапии при опухоли без MSI и BRAF-мутации 🔸Если в 1-ой линии пациент получал оксалиплатин, то во 2-ой линии переходят на схемы с иринотеканом (FOLFIRI или иринотекан в монорежиме). 🔸Если в 1-ой линии пациент получал иринотекан, то меняют на FOLFOX или XELOX. 🔸Если в 1-ой линии был FOLFOXIRI с Бевацизумабом, то при прогрессировании на поддерживающей терапии возможна реиндукция, но это опция для очень сохранных пациентов. В противном случае переходят к последующим линиям. 🔷 Выбор таргетного агента: антиангиогенная и анти-EGFR терапия Выбор таргетного агента зависит от того, что пациент получал в первой линии: 🔸Если в 1-ой линии был Бевацизумаб, то при прогрессировании заболевания его можно продолжить во 2-ой линии. 🔸Если в 1-ой линии была анти-EGFR терапия (Цетуксимаб или Панитумумаб), то после прогрессирования продолжать эти препараты не рекомендуется из-за отсутствия данных об эффективности. Переходят на антиангиогенные препараты: Бевацизумаб, Афлиберцепт или Рамуцирумаб. 🔹Особенности антиангиогенных препаратов 👉Афлиберцепт и Рамуцирумаб используются только в сочетании с иринотеканом или FOLFIRI. 👉По эффективности Бевацизумаб во 2-ой линии часто показывает результаты не хуже, а иногда и лучше Афлиберцепта и Рамуцирумаба, даже у пациентов, ранее получавших антиангиогенную терапию. Попытки заменить Бевацизумаб на Афлиберцепт или Рамуцирумаб для "обновления" терапии часто приводят лишь к увеличению токсичности без значимого улучшения результатов. ⚠️ Несовместимость с Оксалиплатином Афлиберцепт и Рамуцирумаб не работают с оксалиплатином. Комбинации типа FOLFOXa с Рамуцирумабом или FOLFOXIRI с Афлиберцептом неэффективны и не рекомендованы. Это касается не только колоректального рака, но и, например, рака желудка. ДАЛЕЕ 👇👇👇