Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 🔷 Вопросы гериатра к онкологу для эффективного сотрудничества Для того чтобы КГО была максимально полезной, гериатр должен задавать онкологу конкретные вопросы, которые можно разделить на три категории: 🔹 Медицинские вопросы: Какое лечение (схемы) предполагается для пациента? (например, в кейсе было 3 схемы). Какие побочные эффекты и нежелательные последствия могут быть при применении каждой схемы и как часто они проявляются? Какие гериатрические синдромы необходимо определить для данной схемы лечения? (например, при инфаркте миокарда в анамнезе и сердечной недостаточности важно выявить синдром гиповолемии, так как ограничение воды приводит к его развитию). 🔹 Социальные вопросы: Есть ли когнитивные нарушения, которые могут помешать пациенту выполнять рекомендации? Есть ли микроокружение (родственники, опекуны, соцработники), которые помогут в выполнении рекомендаций? Удаленность проживания от стационара, чтобы понять возможность амбулаторного или стационарного лечения. 🔹Экономические вопросы (не были подробно раскрыты в данном сегменте, но подразумеваются как часть комплексного планирования). 🔷 Пример: оценка схем химиотерапии При анализе трех схем химиотерапии (FOLFOX, De Gramont, Капецитабин) гериатр оценивает не только их эффективность, но и форму введения (внутривенно-капельно с помпой на 2 суток, требующее постоянного присмотра, или таблетированная форма) и потенциальные побочные эффекты, такие как диарея высокой степени тяжести, которая критична для пациента с гиповолемией. 🔷 Мультидисциплинарный консилиум: принятие решений Цель КГО — выбрать гериатрические синдромы, влияющие на решение химиотерапевта, и определить возможность их коррекции. Только после этого происходит совместное принятие решения на консилиуме. Например, в рассмотренном кейсе, две из трех схем химиотерапии (FOLFOX, De Gramont) были бы поставлены под вопрос из-за высокого риска диареи, усугубляющей гиповолемию. Третья схема (Капецитабин, таблетированная) оказалась наиболее подходящей, но и она несет риски, например, диареи. 🔷 Пример коррекции синдромов: Гиповолемия: обучение пациента питьевому режиму. Кратковременная инфузионная терапия перед химиотерапией (под контролем онколога). Недостаточность питания: нутритивная поддержка, контроль окружения, потому что пациент забывает есть. Когнитивный дефицит, тревога/депрессия: помощь психотерапевтов, когнитивные практики. Сенильный зуд: консультация дерматолога, особенно при риске дерматитов от химиотерапии. Гериатр на консилиуме представляет риски, связанные с гериатрическими синдромами, и предлагает возможные пути их коррекции. Окончательное решение о лечении и дозировках принимает онкологический консилиум. 🔷 Редукция доз и возраст Для пациентов старшего возраста доказано, что редукция доз цитостатиков не сказывается на эффективности, но снижает частоту осложнений 3-5 степени. Шкала CARG важна для оценки необходимости редукции. Однако, даже при использовании Капецитабина, который также может вызывать диарею, возникает вопрос: начинать ли с полной дозы или сразу редуцировать? (решает консилиум) 🔷 Возраст и биологический статус: что важнее? Часто в законодательстве или рекомендациях фигурирует возраст 75+ как граница для особого внимания. Однако докладчик подчеркивает, что биологический возраст важнее хронологического. Основное внимание уделяется основной патологии, сопутствующим заболеваниям и, конечно, гериатрическим синдромам. 🔷 Эволюция старения: 🔸60 лет: первые признаки старения. 🔸65 лет: появление гериатрических синдромов. 🔸После 70 лет: развитие старческой астении (по мировой статистике, чаще всего после 75 лет). Видео доклада: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239930?list=ln-VDQLPMHXEYi0STkXgG #возрастной_пациент