Коагулограмма: АЧТВ
Коагулограмма: АЧТВ В продолжение разговора о свертывающей системе крови разберем более детально показатели коагулограммы. Начнем с АЧТВ. ‼️ АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время 👀 Почему оно активированное? Для проведения теста в пробирку добавляется специальный «контактный активатор», который запускает активацию XII фактора свертывания (а это начало внутреннего пути (https://t.me/oncohemat/269) каскада). 👀 Почему оно частичное? Для анализа в реагенты не добавляют тканевой фактор - активатор внешнего пути свертывания. Это позволяет изолированно оценивать внутренний путь. Что надо знать про АЧТВ? ✅ измеряется в секундах [референсный диапазон примерно 25-40 сек, но нормы могут варьироваться в зависимости от лаборатории]; ✅ оценивает внутренний и общий пути каскада свертывания крови [XII, XI, XI, VIII - факторы внутреннего пути; X, V, II, I - факторы общего пути]; ✅ результат сильно зависит от преаналитического этапа исследования [важна правильность подготовки, забора и хранения крови]. О чем может говорить изменение длительности АЧТВ? Сразу отмечу, что укорочение АЧТВ обычно не имеет клинической значимости и часто связано с неправильной техникой забора крови. Причины удлинения АЧТВ: 1️⃣ Врожденные дефициты факторов внутреннего пути свертывания: классическая гемофилия А (дефицит VIII фактора), гемофилия В (дефицит IX фактора) или наличие ингибиторов к факторам свертывания (возникают у пациентов с гемофилией после многократных переливаний плазмы). Характеризуются изолированным удлинением АЧТВ при нормальном протромбиновом времени. 2️⃣ Болезнь Виллебранда (3 тип или тяжелая форма 1го типа): АЧТВ удлиняется за счет снижения активности VIII фактора свертывания. 3️⃣ Терапия нефракционированным гепарином: показатель используется для мониторинга эффективности лечения; «терапевтический диапазон» - удлинение АЧТВ в 1,5-2,5 раза выше контрольного значения. 4️⃣ Наличие в крови волчаночного антикоагулянта: это аутоантитела, которые могут появляться при различных аутоиммунных / инфекционных / злокачественных заболеваниях. В пробирке они парадоксально удлиняют АЧТВ, но при этом клинически повышают риск тромбозов. 5️⃣ Тяжелые заболевания печени: нарушается синтез факторов свертывания (т.к. они образуются в печени), что влияет на всю коагулограмму. 6️⃣ ДВС - синдром (2 и 3 фазы): острое состояние; приводит к истощению всех факторов свертывания. 7️⃣ Дефицит витамина К, необходимого для синтеза некоторых факторов свертывания (II, VII, IX, X). При удлинении АЧТВ в отсутствие данных о повышенной кровоточивости / приеме антикоагулянтов, в первую очередь, должен быть исключен дефект забора крови. Источник: https://t.me/oncohemat/280 #тромб