Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 🔷Деэскалация иммунотерапии: меньше — значит лучше? Последующие исследования были направлены на изучение возможности деэскалации иммунотерапии на неоадъювантном этапе, то есть уменьшения количества курсов или дозировок. 🔷Исследование MXHT: 1 или 2 курса Пембролизумаба? У 87 пациентов с dMMR-MSI колоректальным раком сравнивали эффект одного и двух курсов пембролизумаба. 🔹PCR при одном курсе: 47%. 🔹PCR при двух курсах: 68%. Вывод: частота pCR достоверно зависела от количества курсов, что указывает на оптимальный минимальный порог терапии. 🔷Исследование RESET-C: одно введение за 3-5 недель Изучалось применение всего одного введения Пембролизумаба за 3-5 недель до операции. Несмотря на минимальное количество введений, была достигнута сопоставимая частота pCR с предыдущими исследованиями. 🔷Смелый индийский опыт: редукция доз Ниволумаба Индийские исследователи пошли дальше, редуцировав дозы Ниволумаба у пациентов с метастатическим КРР до 20-40 мг каждые 3 недели. Удивительно, но годовая выживаемость без прогрессирования оказалась выше, чем при стандартных дозах. 🔷Российский опыт деэскалации Российские исследователи также начали изучать деэскалацию, сократив дозировки: 🔹Ниволумаб: 100 мг 1 раз в 2 недели. 🔹Пембролизумаб: 1 раз в 4 недели. 🔷Результаты исследования по деэскалации 🔹Частота выраженных патоморфологических ответов: 19 из 25 пациентов (76%). 🔹У всех этих пациентов был достигнут полный патоморфоз. 🔹5 пациентов отказались от операции, у одного из них был полный клинический ответ. 🔹Ни одному пациенту не потребовалось дополнительное лечение. 🔷Безопасность при деэскалации: Она была даже лучше: отмечены только нежелательные явления 1-2 степени, с преобладанием гипотиреоза. 🔷Перспективные исследования и выводы В настоящее время продолжается исследование по дальнейшей деэскалации доз Ниволумаба до 40 мг, с рандомизацией пациентов на 2 или 6 циклов терапии. 🔷Промежуточные результаты (2 или 6 циклов): При двух курсах неоадъювантной иммунотерапии наблюдается тенденция к высокому уровню MPR (66.7% в прооперированной подгруппе, хотя данных пока мало). 🔷Парадокс безопасности В этом новом исследовании частота нежелательных явлений 3-4 степени преобладала. Это противоречит предыдущим данным о лучшей безопасности при деэскалации, что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения и осторожной интерпретации промежуточных результатов. 🔷Общие выводы из всех исследований 🔹Частота pCR: российские результаты сопоставимы с мировыми. 🔹Частота нежелательных явлений: в российском опыте она кажется ниже, но при сравнении с мировыми данными (где указаны НЯ 3-4 степени) различия не столь значительны. 🔷Возможность деэскалации: Снижение дозы иммунопрепарата до 100 мг (например, Ниволумаба) в целом безопасно. 🔷Длительность терапии: Трех недель терапии может быть недостаточно для реализации полного эффекта. Для достижения более высоких показателей pCR необходимо как минимум 6 циклов терапии. «Призываю всех больных и раком желудка, и колоректальным локализованными раками, тестировать на микросателлитную нестабильность... Если правильно больных тестировать, то ИТ дает фантастические результаты. И поэтому можно даже у этих больных потом отказываться от хирургического вмешательства» Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239877?sh=4 #иммунотерапия