С докладом "Неоадъювантная лекарственная терапия локализованного рака прямой кишки с не...
С докладом "Неоадъювантная лекарственная терапия локализованного рака прямой кишки с неблагоприятными факторами прогноза" выступила Белохвостова Анна Сергеевна - заведующая отделением противоопухолевого лекарственного лечения, врач-онколог МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук (Обнинск) на XII Конференция RUSSCO «Опухоли желудочно-кишечного тракта» 19 февраля 2026 За последние 10 лет лечение локализованного рака прямой кишки претерпело значительные изменения. Если в 2014 году стандартом было проведение предоперационной лучевой или химиолучевой терапии для всех пациентов, то сегодня подход стал гораздо более гибким и индивидуализированным. 🔷Изменения в рекомендациях Согласно последним рекомендациям (обновленным в 2025 году), значительная часть пациентов теперь может быть рассмотрена для проведения неоадъювантной химиотерапии в качестве первого этапа лечения, особенно при наличии определенных критериев. Алгоритм выбора предоперационного лечения стал одним из сложнейших в онкологии, что говорит о глубокой дифференциации подходов. 🔷Неоадъювантная химиотерапия: режимы и показания Для пациентов со средне- и верхнеампулярным раком прямой кишки, при соблюдении определенных критериев, предоперационная химиотерапия может быть проведена в виде двухкомпонентных режимов: 🔹 Фолфокс (FOLFOX) 🔹Кселокс (XELOX) Длительность такой терапии составляет от 3 до 4 месяцев. Если отсутствует ответ на лечение или наблюдается прогрессирование, только тогда рассматривается проведение ХЛТ. 🔷 Важность MSI-H статуса В Обнинске лечение не начинается без определения статуса MSI-H (микросателлитная нестабильность). Это критически важно, т.к. пациенты с полным ответом могут быть подвергнуты динамическому наблюдению (W&W) вместо радикальной операции, что является значительным шагом вперед в персонализированной медицине. 🔷Характеристики пациентов, которых включали в исследование: 🔹Средне- и верхнеампулярный рак. 🔹Отсутствие поражения границ резекции (CRM-). 🔹Размер опухоли и распространение: клинические T3b и более. 🔹Пораженные лимфатические узлы (N1, N2). 🔹Наличие опухолевых депозитов. 🔹Экстрамуральная сосудистая инвазия (EMVI+). 🔹Некоторые молекулярные факторы, например, BRAF-мутация. Пациенты, которые достигли полного патоморфологического ответа, по безрецидивной выживаемости имеют наибольший выигрыш. Исследования показывают, что 85% таких пациентов переживают 10-летний период без прогрессирования, а общая выживаемость составляет более 92%. 🔷Трехкомпонентные режимы и пилотное исследование Следующим этапом в эскалации терапии и стремлении к полному патоморфологическому ответу стало изучение трехкомпонентных режимов химиотерапии, таких как: Фолфоксири (FOLFOXIRI) Фолфиринокс (FOLFIRINOX) Модифицированный Фолфоксири (mFOLFOXIRI) Хотя прослеженность этих режимов пока небольшая, они демонстрируют высокие показатели полного патоморфологического ответа. 🔷Пилотное исследование в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России В 2022-2023 годах в клинике было инициировано пилотное несравнительное исследование. В него включались пациенты со средне- и верхнеампулярным раком прямой кишки с неблагоприятными факторами прогноза. Первичной конечной точкой было достижение полного патоморфологического ответа после 6 циклов химиотерапии. На сегодняшний день в исследовании участвуют 38 пациентов. Преимущественно это мужчины (медиана возраста 57 лет) с III стадией заболевания (почти 90%). 🔷Результаты исследования По результатам пилотного исследования: 🔹Частота полных патоморфологических ответов составила 14%. 🔹Более 50% пациентов остались в III стадии заболевания, что указывает на их принадлежность к группе плохого прогноза и ожидание раннего прогрессирования. 🔹30 пациентам выполнено хирургическое вмешательство (передняя резекция прямой кишки). 🔹Медиана наблюдения составила 22 месяца. 🔹Прогрессирование наблюдалось у 4 пациентов, 2 из которых имели летальный исход. Далее 👇👇👇