С докладом "Индукционная или консолидационная ХТ при раке прямой кишки? Ответ из междун...
С докладом "Индукционная или консолидационная ХТ при раке прямой кишки? Ответ из международных исследований" выступила Феоктистова Полина Сергеевна - заведующая отделением химиотерапии ГБУЗ Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова ДЗМ, доцент кафедры клинической онкологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами президента РФ, Москва на XII Конференция RUSSCO «Опухоли желудочно-кишечного тракта» 19 февраля 2026 В докладе представлен глубокий анализ международных исследований по тотальной неоадъювантной терапии (ТNT) при раке прямой кишки, уделяется особое внимание выбору между индукционной и консолидирующей химиотерапией. ТNT — это проведение полного цикла лечения (химиотерапия и/или лучевая терапия) до операции. Ее применение актуально для дистальных и среднеампулярных опухолей прямой кишки, где целью является не только локальный контроль и предотвращение появления метастазов, но и, по возможности, отказ от калечащей операции (стратегия Watch and Wait), особенно у молодых пациентов. 🔷 Цели ТNT при раке прямой кишки: 🔹Достижение хорошего локального контроля опухоли. 🔹Возможность избежать отдаленного метастазирования. 🔹По возможности, избежать операции (стратегия Watch and Wait), особенно при дистальных опухолях и у молодых пациентов. 🔹Увеличить частоту патоморфологических ответов и, как глобальная цель, общую выживаемость. Исторически лечение рака прямой кишки претерпело значительные изменения: от послеоперационного облучения до современных комплексных неоадъювантных подходов. Сейчас активно обсуждаются вопросы оптимальной последовательности и наполнения интервала между лучевой терапией и операцией. 🔷Ключевые исследования и их выводы 🔹Исследование RAPIDO Включало пациентов с местнораспространенным раком прямой кишки. 🔸Группа эксперимента: короткий курс лучевой терапии → химиотерапия (FOLFOX или XELOX/CAPOX) в интервале 18 недель → операция. 🔸 Группа контроля: 5 недель лучевой терапии → хирургическое лечение → адъювантная химиотерапия. Результаты RAPIDO: 🔸В группе эксперимента достигнута большая частота полных патоморфологических ответов, однако, это не привело к улучшению ОВ. 🔸Цель исследования — улучшение системного контроля и решение проблемы отдаленных метастазов — была достигнута частично. 🔷Исследование PRODIGЕ-23 Сравнивало тотальный неоадъювант с ХЛТ. 🔸Группа эксперимента (ТNT): тройная комбинация FOLFOXIRI (индукционная) → лучевая терапия → восстановление 7 недель → операция →-ХТ. 🔸Контрольная группа: стандартная ХЛТ → интервал ожидания → операция → адъювантная химиотерапия (FOLFOX). Результаты PRODIGY-23: Это исследование также показало, что в группе эксперимента ЧОО была значимо выше, но увеличение локального контроля не было связано с улучшением ОВ. 🔷Исследование PROSPECT Исследовало возможность отказа от ЛТ при местнораспространенном раке прямой кишки. 🔸Группа эксперимента: 6 курсов FOLFOX → рестадирование. Если опухоль уменьшилась более чем на 20%, пациент направлялся на операцию. Если меньше, то на ХЛТ. Критика PROSPECT: Основная критика связана с критериями включения: большинство пациентов имели опухоли проксимальной локализации, дистальных опухолей было мало. Выводы PROSPECT: Вполне возможно использовать химиотерапию (FOLFOX) до операции и избежать ХЛТ. Однако эти выводы применимы к очень специфичной группе пациентов. 🔷Исследование STELLAR Сравнивало ТNT с ХЛТ. 🔸Группа эксперимента: ТNT (САРОХ) → ЛТ короткий курс → ТМЕ → ХТ. 🔸Контрольная группа: ХЛТ на фоне радиомодификации капецитабином → ТМЕ → ХТ. Результаты STELLAR: Локальный контроль в экспериментальной группе достигался чаще, но показатели ОВ значимо не увеличились. 🔷Индукционная vs консолидирующая химиотерапия: исследование OPRA Исследование OPRA является ключевым в вопросе выбора между индукционной и консолидирующей ХТ, а также в изучении возможности отказа от операции. Далее 👇👇👇