С докладом "Что нового в клинических рекомендациях МЗ РФ по КРР?" выступил Трякин Алекс...
С докладом "Что нового в клинических рекомендациях МЗ РФ по КРР?" выступил Трякин Алексей Александрович - заместитель директора по научной работе НИИ клинической онкологии им. акад. РАН и РАМН Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии №2, национальный представитель России в ESMO, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук, Москва на XII Конференция RUSSCO «Опухоли желудочно-кишечного тракта» 19 февраля 2026 Клинические рекомендации Минздрава (КР) являются не просто ориентиром, а обязательным к исполнению документом в российской медицине. Оплата медицинской помощи, а также юридическая ответственность врачей (вплоть до уголовной) напрямую зависят от соблюдения этих рекомендаций. В июне 2025 года вышли новые КР по раку прямой кишки и раку ободочной кишки и ректосигмоидного перехода. Хотя они разделены, блок по лекарственной терапии в них практически идентичен, что упрощает их применение. ✅ Важно для клиницистов Соблюдение клинических рекомендаций - это не только залог качественного лечения, но и защита врача от юридических последствий. Отклонение от КР должно быть тщательно обосновано и зафиксировано. ✅ Генетическое тестирование: расширенные требования и риски Ранее уже говорилось о необходимости тестирования, но теперь акцент делается на расширенном спектре мутаций. Недостаточно смотреть только 2-ой экзон. Применение анти-EGFR препаратов у пациентов с мутацией KRAS не только не улучшает выживаемость, но и ухудшает ее. Докладчик приводит пример: «врач чуть раньше загоняет этого пациента в могилу», если дает FOLFOX с цетуксимабом мутанту, который умер бы позже, получая только FOLFOX. КР Минздрава требуют анализа на мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF, HER2, а также статуса микросателлитной нестабильности (MSI). ✅ Инсайт для химиотерапевтов Необходимо тщательно проверять, какие именно экзоны анализируются в вашей лаборатории. В приложениях к КР указаны конкретные мутации. Если тест-системы устарели или не покрывают необходимый спектр, это повод обратиться к главному врачу для их замены, чтобы избежать потенциальных штрафов и неэффективного лечения. Также упоминается о возможности поиска транслокаций различных генов у пациентов с MSI, что открывает дополнительные терапевтические возможности. ✅ Определение DPYD и проблемы полиморфизмов При планировании терапии фторпиримидинами КР предписывают определять активность дигидропиримидиндегидрогеназы (DPYD). ✅ Проблема избыточного тестирования На практике многие лаборатории (Инвитро, Гемотест) определяют множество полиморфизмов, большая часть которых не имеет клинического значения. Это приводит к тому, что пациенты приходят с результатами, содержащими «гетерозиготную альтерацию с неизвестным набором цифр и букв», что пугает клиницистов. В итоге они либо не назначают фторпиримидины, либо отменяют их, иногда даже в адъювантной химиотерапии, что является «безумием». Докладчик призывает внимательно изучить таблицы в практических рекомендациях RUSSCO и КР Минздрава, где четко указаны четыре основных варианта, на которые следует обращать внимание, чтобы избежать необоснованных ограничений в терапии. ✅ Взаимосвязь КР Минздрава и рекомендаций RUSSCO Несмотря на обязательность КР Минздрава, в них содержится ключевая фраза: «противоопухолевая лекарственная терапия проводится по принципам, изложенным в практических рекомендациях RUSSCO». Это дает юридическую основу для применения более гибких и современных подходов, описанных в рекомендациях RUSSCO. Алексей Александрович, будучи одним из авторов главы по химиотерапии в рекомендациях RUSSCO, приводит примеры: Далее👇👇👇