ИР

Инфо Рак кишечника

Здоровье · 21 февраля 2026 г.

Открыть канал в MAX

Начало 👆👆👆

Начало 👆👆👆 💎 Совет Даже при качественно выполненном ПЦР-тестировании основных мутаций, NGS может выявить дополнительные мутации, которые, однако, не всегда значимо влияют на выбор первой линии терапии, особенно при агрессивном течении заболевания. 💊Тактика лечения В случае Сергея, учитывая обширное поражение и молодой возраст, был выбран интенсивный подход: триплет FOLFOXIRI с цетуксимабом. Было проведено 12 курсов, что дало хороший ответ, особенно в легких ⚡️ Дискуссия Триплет с анти-EGFR: долгое время считалось, что триплеты с цетуксимабом не всегда оправданы. Однако исследования (например, подгрупповой анализ исследования TRIBE) показали их эффективность у пациентов без метастазов в печени или с обширным метастатическим поражением. ❓ Какой подход к триплетам с анти-EGFR у больных с метастазами вне печени? Михаил Юрьевич Федянин отмечает, что при левостороннем раке и wild type по KRAS/NRAS/BRAF, дуплет с анти-EGFR может дать до 80% объективных ответов (исследование PARADIGM). Хотя существуют поданализы исследований, показывающие улучшение выживаемости, нет единого мнения. Иногда достаточно дуплета с анти-EGFR, а при необходимости можно интенсифицировать лечение. Токсичность триплетов является важным фактором. 👨‍⚕️ Длительность химиотерапии и поддерживающая терапия После 12 курсов триплета, пациент перешел на поддерживающую терапию FOLFIRI + цетуксимаб, затем только FOLFIRI из-за кожной токсичности от цетуксимаба. Всего было проведено 41 курс FOLFIRI, что привело к глубокому ответу, но и к гематологической токсичности. 💎 Совет После 8 курсов интенсивной химиотерапии можно спокойно переходить на поддерживающую терапию. Это не компрометирует длительность ремиссии (она может быть короче всего на 1.5 месяца) и позволяет сохранить возможность реинтродукции активных препаратов в будущем. При очень хорошем ответе и нормализации РЭА, возможен переход даже на монотерапию анти-EGFR или полный перерыв. 👨‍⚕️ Прогрессирование и реинтродукция Летом 2023 года был отмечен изолированный рост двух очагов в печени. Была проведена SBRT (стереотаксическая лучевая терапия) на эти очаги. Затем к FOLFIRI был добавлен бевацизумаб, но из-за токсичности пациент был отпущен на динамическое наблюдение. В феврале 2024 года – однозначное прогрессирование. Решено вернуться к схеме FOLFOX + цетуксимаб (в низких дозах, с поддержкой от кожной токсичности). Достигнута стабилизация. В октябре 2024 года – снова прогрессирование. Рассматривались регорафениб, лонсурф, реиндукция иринотекана. Пациент начал получать лонсурф с бевацизумабом, но после двух курсов – прогрессирование (рост очагов в печени, асцит). В итоге, на 4-ой линии пациент вернулся к FOLFIRI с бевацизумабом, на котором на данный момент наблюдается стабилизация. ❓Нужно ли делать повторное молекулярно-генетическое тестирование при прогрессировании, например, биопсию растущего очага? Эксперты не рекомендуют рутинное повторную биопсию растущих очагов для поиска мутаций резистентности к анти-EGFR. Частота выявления таких мутаций при биопсии невысока (5-10%), а циркулирующая опухолевая ДНК (цоДНК), хотя и перспективна, пока не имеет достаточной доказательной базы для отбора пациентов на реинтродукцию анти-EGFR. Ориентироваться следует на клинические факторы: был ли объективный ответ на первое назначение анти-EGFR и каков был промежуток без этих препаратов. Эти факторы лучше коррелируют с вероятностью повторного ответа на анти-EGFR. ❓Неужели на 40-50 курсах ПХТ вы не увидели возможность убрать первичную опухоль прямой кишки? Если первичная опухоль не вызывает осложнений (непроходимость, сильное кровотечение, прорастание в соседние органы), и при этом основной объем заболевания/проблем находится в метастатических очагах, то хирургическое удаление первичной опухоли, особенно с формированием стомы, может быть нецелесообразным. В случае Сергея, опухоль не мешала качеству жизни, и основной "объем бедствия" был в печени. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239849?sh=4