❇️ Современные подходы к нутритивной поддержке при кахексии
❇️ Современные подходы к нутритивной поддержке при кахексии С докладом выступил Сытов Александр Викторович - к.м.н., доцент, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России на VIII Международном форуме "Инновационная онкология" 1-4 сентября 2026 года 🔷 Кахексия: не просто голод, а метаболический диверсант Кахексия — это многофакторный метаболический синдром, характеризующийся прогрессирующей потерей скелетной мускулатуры (с потерей жировой ткани и без нее), которую невозможно полностью компенсировать стандартной нутритивной поддержкой, которая приводит к прогрессирующему нарушению функций организма. Диагностические критерии: 1. Потеря веса >5% за последние 6 месяцев. 2. ИМТ < 20 + потеря веса > 2% 3. Наличие саркопении (по данным КТ, биоэмпиданса или силы хвата) + потеря веса > 2% 🔷 Процесс развития кахексии можно разделить на стадии: 🔸Прекахексия: начальная стадия, когда происходят незначимые метаболические сдвиги, воспаление и инсулинорезистентность. Потеря веса менее 5%, но уже есть нарушения метаболизма глюкозы и анорексия. Это "золотое окно" для вмешательства (коррекции состояния). 🔸Кахексия: воспаление в разгаре, активируются провоспалительные цитокины, создавая порочный круг. Потеря веса значительна, выраженная анорексия, системное воспаление (высокий СРБ, ИЛ-6), утомляемость, снижение функционального статуса. Требуется мультимодальная терапия, которая будет включать в себя Омега-3 ЖК, лейцин, высокие дозы белка. Цель — стабилизация веса и сохранение функций организма. 🔸Рефрактерная кахексия: на этой стадии основная цель — комфорт пациента, т.к. никакое лечение уже неэффективно. 🔷 Системное воспаление — ключ к пониманию Любое онкологическое или неонкологическое заболевание на первом этапе характеризуется системным воспалением, которое приводит к повышению уровня провоспалительных цитокинов. Каждый цитокин имеет свою мишень, вызывая распад мышечной ткани, липолиз, анорексию и рост картизола, рост белков острой фазы в печени. 🔷 Мультимодальный подход к противодействию Простое кормление часто терпит крах из-за нескольких ошибок, таких как попытка дать слишком высокие дозы смеси (риск рефидинга) или игнорирование качества нутриентов (важен состав. а не только калораж), отсутствие механического стимула (нутриенты без нагрузки не строят мышцы). Эффективная стратегия требует комплексного подхода: 1. Нейтрализация воспаления: Омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая) замещают арахидоновую кислоту в клеточных мембранах, снижая воспаление и протеолиз, сохраненяя мышцы. 2. Преодоление резистентности к терапии и стимуляция мышечного роста: 🔸Лейцин: незаменимая аминокислота, а точнее её метаболит гидроксиметилбутират, активирует путь mTORC1, который запускает синтез мышечного белка. 🔸Витамин D: способствует росту мышечной массы. 3. Стимуляция аппетита и функций ЖКТ: некоторые препараты, такие как оланзапин, могут блокировать рецепторы, вызывающие чувство насыщения. Агонисты грелина (Анаморелин одобрен в Японии, но не зарегистрирован в РФ, США, ЕС) помогают запустить в организме процессы, которые способствуют анаболизму, то есть строительству новых тканей (мышц). Espindolol (бетта-блокатор нового типа) потенциально помогает уменьшить потерю мышц. Прокинетики могут быть эффективны на ранних стадиях кахексии (метоклопрамид, домперидон) при раннем насыщении и тошноте. 4. Нутритивная поддержка: акцент на высокобелковых смесях с низкой гликемической нагрузкой. Микронутриенты: коррекция дефицита витамина D, цинка, селена, витаминов группы В. 5. Механический стимул: умеренные дозированные физические нагрузки, адаптированные под состояние пациента. 🔷 Пример комплексного препарата Нутридринк Компакт Протеин содержит источник лейцина для преодоления резистентности, Омега-3 жирные кислоты для снижения воспаления и витамин D для стимуляции роста мышц, что соответствует всем требованиям к нутритивной поддержке при кахексии ДАЛЕЕ 👇👇👇