❇️ Как лечить пациентов с нерезектабельными/условно резектабельными метастазами КРР в п...
❇️ Как лечить пациентов с нерезектабельными/условно резектабельными метастазами КРР в печени? Критический обзор мировой практики С докладом выступил Рыков Иван Владимирович - к.м.н., врач высшей квалификационной категории, заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии клиники высоких технологий "Белоостров" (СПб) на VIII Международном форуме "Инновационная онкология" 1-4 сентября 2026 года 🔷 Интенсификация хирургии: от резекции до трансплантации Хирургическое лечение метастазов при колоректальном раке (мКРР) приобретает всё большее значение, несмотря на опасения некоторых хирургов. Международные гайдлайны подчёркивают важность хирургии на всех этапах лечения, включая первую, вторую и третью линии. 🔷 Выживаемость после резекции Пациенты с прооперированными метастазами в печени имеют в 10 раз лучшую пятилетнюю выживаемость (66% против 6%) по сравнению с теми, кто получает только системную химиотерапию. Резекции могут быть эффективны и после 2-ой линии лечения, принося такое же преимущество, как и после 1-ой. Даже пожилые пациенты (старше 75 лет) показывают схожие отдалённые результаты после операции, хотя часто недооцениваются хирургами. 🔷 Недооценка пожилых пациентов Половина пациентов старше 75 лет, которым могла быть выполнена операция, не были прооперированы из-за опасений хирургов, хотя подгрупповой анализ исследования RAXO показал хорошую выживаемость и качество жизни у 25% таких пациентов после резекции. 🔷 Новым направлением является трансплантация печени для пациентов с нерезектабельными метастазами. Исследование TRANSMET показало удвоение времени до прогрессирования и 73% пятилетнюю выживаемость у тщательно отобранных пациентов (без мутаций BRAF, MSI-H, с ответом хотя бы на последний курс химиотерапии). Более того, трансплантация может быть рассмотрена и для пациентов, которым требуется последовательная резекция. 🔷 Интенсификация терапии: дуплеты, триплеты и таргетные препараты Выбор режима химиотерапии (дуплет или триплет) и таргетных препаратов (анти-EGFR или анти-VEGF) зависит от молекулярно-генетического профиля опухоли, соматического статуса пациента и сопутствующих патологий. Анти-EGFR терапия (например, цетуксимаб) эффективна при отсутствии мутаций в генах RAS/RAF, особенно при левосторонней локализации опухоли, улучшает общую выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП). Анти-VEGF терапия (бевацизумаб) может быть предпочтительна при правосторонней локализации, хотя её роль активно обсуждается. 🔷 Двойная таргетная комбинация Комбинация бевацизумаба и анти-EGFR препаратов с химиотерапией не имеет смысла и не должна использоваться из-за отсутствия преимуществ и повышенной токсичности. Добавление третьего химиопрепарата к дуплету значительно увеличивает частоту резекций печени и ОВ (на 6 месяцев). Таргетная терапия также может быть добавлена к триплетам: 🔸Бевацизумаб с триплетом (FOLFOXIRI): показывает преимущества у пациентов без мутаций RAS/RAF с правосторонней локализацией, а также у RAS-мутантов независимо от локализации, увеличивая частоту общих ответов на 10%. 🔸Анти-EGFR с триплетом: в некоторых исследованиях показал высокую частоту ответов, а значит резекций, но требует дальнейшего изучения, особенно для левосторонних опухолей. 🔷 Жидкостная биопсия, цоДНК и NGS: путь к персонализированному лечению Значение жидкостной биопсии (цоДНК) и NGS (секвенирования нового поколения) постоянно растёт. Они позволяют выявить не только стандартные мутации (RAS, BRAF), но и другие поломки, влияющие на эффективность терапии. Истинный "дикий тип" встречается лишь у четверти пациентов, остальные могут иметь какие-то поломки, влияющие на эффективность анти-EGFR терапии. ДАЛЕЕ 👇👇👇