Макроамилаземия. Клиническая значимость. — 25 мая 2026 г. в 08:00:03.863
Макроамилаземия. Клиническая значимость. Высокий уровень амилазы в крови – лабораторный признак, который в большинстве случаев cлужит маркером заболеваний поджелудочной железы и слюнных желез воспалительной, травматической, опухолевой природы. Однако в ряде случаев высокая активность амилазы крови сочетается с нормальным содержанием амилазы в моче и не сопровождается другими симптомами. В подобных случаях возникает предположение о макроамилаземии. Макроамилаземия – редкое доброкачественное состояние, которое малоизвестно практикующим врачам. Однако, это состояние требует внимания клиницистов. Макроамилаземия характеризуется повышенным уровнем амилазы в крови при нормальном уровне амилазы в моче и отсутствием каких-либо клинических проявлений. Этиология этого состояния недостаточно изучена. Давайте разбираться. По аналогии с макропролактином, при макроамилаземии амилаза связывается с белками плазмы (иммуноглобулинами), что увеличивает ее молекулярную массу, и циркулирующие макроамилазные комплексы не могут быть выведены из организма гломерулярным аппаратом почек. По данным J.E. Berk (1995), на макроамилаземию может приходиться до 8,4 % всех случаев гиперамилаземии. Диагностика макроамилаземии затруднена в связи с отсутствием стандартизированного алгоритма. Заподозрить макроамилаземию можно очень просто: Рассчитывается амилазо-креатининовый клиренс (ACCR): Амилаза мочи/Амилаза крови × Креатинин крови/Креатинин мочи ×100% В норме амилазо-креатининовый клиренс составляет от 1 до 3%. При заболеваниях поджелудочной железы этот показатель выше 3%, а при макроамилаземии ниже 1%. Важное условие – исключение заболеваний почек и почечной недостаточности. Таким образом, когда амилаза сыворотки крови устойчиво повышена без явных причин, а содержание амилазы в моче снижено при нормальной функции почек, следует заподозрить макроамилаземию. Почему важно помнить о феномене макроамилаземии? Макроамилаземия нередко ассоциируется с: ● с аутоиммунными заболеваниями: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит, болезнь Крона, целиакия. ● миеломной болезнью и миело- и лимфопролиферативными заболеваниями ● онкологическими заболеваниями ● хроническими инфекциями (ВИЧ, вирусные гепатиты) Существует несколько теорий образования макроамилазы. По одной теории антитела к чужеродным антигенам перекрестно реагируют и связываются с амилазой крови (при хронических инфекциях). Другая, дисрегуляторная теория объясняет образование макроамилазы в связи с нарушениями иммунитета при аутоиммунных заболеваниях. При этом, синтезируются аутоантитела (в большинстве случаев иммуноглобулин А, реже иммуноглобулин G), образующие в циркуляции комплексы с амилазой слюнных желез или поджелудочной железы. Более четким оказалось предположение, что поликлональная гаммапатия, развивающаяся при аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваниях, ассоциирована с макроамилаземией. В исследовании Mishler J.M., et al. было показано, что макроамилаземия может быть индуцирована ятрогенно. Здоровым добровольцам вводили коллоидный раствор гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), в результате чего, у них развивалась макроамилаземия. По мере того, как молекулы ГЭК разрушались, макроамилаземия разрешалась. Эта теория тоже объясняет доброкачественную макроамилаземию. Дальнейшее обследование при макроамилаземии. Истинная макроамилаземия имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз, однако наличие корреляции между поликлональной гаммапатией и макроамилаземией требует настороженности в отношении вышеперечисленных заболеваний и диагностики с целью их исключения/выявления. Белковые фракции – тест, наиболее доступный и простой из известных методов выявления поликлональных гаммапатий.