Пациент 75 лет.
Пациент 75 лет. Диагноз — местнораспространённый рак сигмовидной кишки. На первый взгляд, рак ободочной кишки — это “операция на кишке”. Но в реальной онкологической хирургии всё бывает значительно сложнее. У этого пациента опухолевый процесс не ограничивался стенкой сигмовидной кишки. По данным обследований определялись признаки вовлечения соседних структур, включая мочевой пузырь, а также выраженный экстраорганный компонент. До хирургического этапа пациент прошёл лекарственное лечение. После этого был рассмотрен вопрос об операции. И это была не стандартная резекция. Что выполнено? 🔬 Проведена расширенная экстрафасциальная резекция сигмовидной кишки с резекцией вовлечённых структур: 🔹 мочевого пузыря 🔹 левого мочеточника 🔹 левой внутренней подвздошной артерии и вены 🔹 наружной подвздошной вены 🔹 участка тонкой и толстой кишки Также выполнены: 🔸 илеоцекальная резекция 🔸 формирование сигмо-ректоанастомоза 🔸 формирование илео-асцендоанастомоза 🔸 уретеро-цистоанастомоз по Боари ⏱ Продолжительность операции — 6 часов 🩸 Кровопотеря — 500 мл Почему такие операции особенно сложны? ⚠️ Потому что здесь хирург работает не в одной анатомической зоне. Это уже не просто удаление сегмента кишки. Это одномоментная реконструкция нескольких систем: 🧬 онкологическая радикальность 🚽 восстановление кишечной непрерывности 💧 восстановление оттока мочи 🩸 работа в зоне крупных сосудов 🧩 контроль границ резекции 🤝 взаимодействие нескольких хирургических команд В таких случаях принципиально важно не “отделить опухоль от соседнего органа любой ценой”, а удалить весь вовлечённый блок тканей единым комплексом, если это необходимо для радикальности. Где проходит граница между невозможным и выполнимым? 🧠 Местнораспространённая опухоль — это не всегда отказ от хирургического лечения. Но решение должно приниматься очень осторожно. Врачам нужно ответить на несколько вопросов: 🔹 есть ли отдалённые метастазы? 🔹 можно ли добиться радикального удаления опухоли? 🔹 какие органы и сосуды вовлечены? 🔹 возможно ли безопасно выполнить реконструкцию? 🔹 выдержит ли пациент такой объём вмешательства? 🔹 что даст операция с онкологической точки зрения? 🔹 какой будет функция после операции? У пациента 75 лет эти вопросы особенно важны. Возраст сам по себе не является абсолютным противопоказанием, но требует точной оценки рисков. Почему это командная хирургия? 🤝 Такие операции невозможны в логике “один хирург — одна опухоль”. Это работа команды. 👨⚕️ хирургия 🩺 онкоурология 🩸 сосудистая хирургия 💉 анестезиология и интенсивная терапия 🧬 онкологический консилиум 🧑⚕️ послеоперационное сопровождение Отдельное спасибо Байчорову Аслану Борисовичу за участие в этом сложном хирургическом кейсе. Продолжение следует. После получения морфологического заключения расскажем, удалось ли подтвердить радикальность операции и какие решения будут приниматься дальше. #Клиническийслучай #КРР #Колопроктология #Онкология #Хирургия #МКНЦ