🤷♀️Увеличенные лимфоузлы: лечить нельзя наблюдать
🤷♀️Увеличенные лимфоузлы: лечить нельзя наблюдать Ко мне на приём измотанные по нескольким врачам родители часто заходят с такой фразой: “Доктор, у нас увеличены шейные лимфоузлы. Пропили N курсов антибиотиков, делали УЗИ несколько раз - динамики нет, ничего не помогает. Сказали, это из-за проблем с ЛОР-органами”. У родителей, конечно, мысли о самом плохом. А у ребёнка жалоб нет, он бодр, весел и носится по кабинету. Давайте разберёмся, какая вообще роль у лимфоузлов, почему они увеличиваются, когда это норма, а когда нужно обследоваться? Где и в каких случаях поставим запятую в заголовке? У человека есть лимфатическая система - что-то типа мусорщика организма. Лимфа = жидкость в этой системе - собирает в себя излишки воды/солей/белков/продуктов обмена веществ/токсины и всякие бяки и направляет их в кровь для утилизации. Лимфатический узел - скопление лимфоидной ткани (чувствуете, какую аналогию я буду проводить?:)) Фильтруют лимфу перед тем, как пустить ее в кровь. ✅ В норме лимфоузлы округлые, плоские, мягкие, безболезненные. Их размеры у детей около 1см (под нижней челюстью могут быть в норме до 2см). Какие слова обычно пишут в протоколах и что они означают? Лимфаденит - воспаление лимфоузла/их группы. У воспаления чего угодно (лимфоузлы не исключение) есть несколько признаков: боль, отёк, покраснение, повышение местной температуры (горячие лимфоузлы). Лимфаденопатия - увеличение лимфоузлов >1см по различным причинам. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДИАГНОЗОМ. Это не самостоятельное заболевание, а сигнал, когда в организме что-то пошло не так (например, в крови скопилось много токсинов/патогенов). И это (увеличение лимфоузлов при усилении их работы имеется в виду) нормальная реакция организма. 🤔Не думается вам, что все эти процессы так напоминают наши любимые увеличенные аденоиды и аденоидиты у детей? Извечный вопрос: что норма, что лечим и в чем причины. Параллель прям напрашивается, да? Давайте посмотрим, будет ли схожесть с аденоидной проблемой в причинах увеличения лимфоузлов! • самая частая причина шейной лимфаденопатии у детей - вирусные и бактериальные (реже) инфекции верхних дыхательных путей. Она самопроходящая и лечения не требует. Обычно лимфоузлы “уходят” после стихания симптомов инфекции, ~14дней. Но могут сохраняться и до нескольких месяцев. В таких случаях при отсутствии дополнительных жалоб и иммунодефицита у ребёнка (онкология, ВИЧ, пересадка костного мозга, удалённая селезенка, диабет) УЗИ-контроль не нужен. • болезненные, горячие, подвижные, увеличенные ~1,5см могут быть проявлениями местной инфекции (вирусной/бактериальной) головы и шеи, в частности, зубов и дёсен! • болезненные, малоподвижные, твёрдые, 2,5 см и более лимфоузлы могут указать на аутоиммунный или злокачественный процесс. В этом случае оценивают и другие группы: подмышечные, паховые, в брюшной полости. Диагностика - ключевую роль играет тщательный опрос: когда появилось увеличение; оно прогрессирует, уменьшается или течение волнообразное; есть ли еще симптомы - потливость, снижение веса, контакт с животными, выезд в эпиднеблагополучные страны и т.д. Дотошно собранная информация всегда определяет вектор дальнейшего поиска - при подозрении на вирусную инфекцию дообследование, как правило, не требуется - посев на флору информативен при отсутствии эффекта на проводимую а/б-терапию для уточнения возбудителя (касается бактериальных инфекций!) - анализы крови имеют место быть при неустановленной причине лимфаденопатии (не берут всем детям подряд!) - пункция лимфоузла: при лимфадените для уточнения возбудителя - у детей с неблагоприятным семейным анамнезом проводится туберкулиновая проба - УЗИ шейных лимфоузлов: при затруднении пальпации, отсутствии эффекта на проводимую а/б-терапию, крупной шее - УЗИ/рентген/КТ/МРТ грудной клетки и брюшной полости: при подозрении на аутоиммунный/злокачественный процесс.