😱ОН - ГОРМОН, или Одиозный препарат в ЛОР-практике (ч.1)
😱ОН - ГОРМОН, или Одиозный препарат в ЛОР-практике (ч.1) Будет много серой морали, ссылок на инструкцию и ее же критику, пространных лирических отступлений и философских рассуждений. Готовы к непростому тексту? Рассмотрим мометазон и флутиказон - действующие в-ва гормональных спреев в РФ. Всасывание в кровь с поверхности слизистой носа - <1% и 0,5% соответственно. Что даёт право сказать, что это препараты местного действия, работа которых осуществляется именно в точке приложения. В отличие от дексаметазона (в составе Полидексы или авторских коктейлей и сложных капель) - раствора для инъекций, между прочим, а не для носа - обладающего системным действием, так как всасывание его около 80%. Но вернемся к нашим баранам спреям. Проценты всасывания минимальны, но не равны нулю. То есть их системное действие не исключено. В инструкции к Назонексу указано, что возможно влияние на рост и развитие ребёнка. Не спешите паниковать и выбрасывать флаконы! Проводились наблюдения и исследования, в ходе которых выяснили, что за 1 год непрерывного применения препарата не установлено случаев влияния на рост и развитие детей. Итог: вероятность доказано мизерная, но не исключена. Показания: по российской инструкции - аллергические риниты и синуситы. Меня в соцсетях неоднократно спрашивали: а как же гипертрофия аденоидов? В инструкции их нет! Почему не внесли? - мне неизвестно. В зарубежных инструкциях есть. Проведены крупные исследования, подтвердившие эффективность мометазона при этом диагнозе. Но мы имеем то, что имеем🤷🏻♀️ плюс клинические рекомендации по лечению аденоидита местными антибиотиками в нос🙄Выводы делайте сами. Я данный аспект более не комментирую. Насчёт “аллергикам с 2 лет, при синуситах с 12, а при аденоидах вообще непонятно как” лично я считаю, что много недодиагностированной аллергии (фактор риска гипертрофии аденоидов) по причинам как со стороны коллег, так и пациентов и доступности медпомощи в целом. В общем, не всегда получается причину гипертрофии отыскать в силу разных обстоятельств, а аллергия гораздо больше распространена, чем подтверждена. Противопоказания: многих смущает применение гормонов при ОРВИ. Типа страдает местный иммунитет. И родители в замешательстве, можно ли при соплях спреи применять. Я думаю, такие сомнения вызваны тем, что коллеги на приёме тщательно не рассказывают, зачем и по какой схеме препарат применять, а когда он не нужен совсем. Коротко и чётко: • при ОРВИ гормоны НЕ показаны. Точка. • открываем инструкцию: нет таких противопоказаний у гормональных спреев, как ОРВИ. Есть только повреждение слизистых в результате травмы/операции. • действительно, при применении спреев есть риск заболеть некоторыми инфекциями: корью и ветряной оспой (вакциноконтролируемыми, к слову). Не ОРВИ, подчёркиваю! • снижение иммунитета в целом: нет такой побочки. Если ребёнок по окончании курса гормонов пошёл в сад и что-то оттуда снова принёс, это не повод пенять на спрей, а повод разобраться с врачом: это вариант нормы или стоит искать причину частых ОРВИ. Всякие фарингиты и т.д. согласно исследованиям имели место быть редко (!) при превышении стандартных доз на фоне лечения полипов в носу. А не аденоидов/аллергии; • помня предыдущие пункты, давайте разберём такой пример: ребёнку назначили спрей в составе комплексного лечения аденоидита с гипертрофией аденоидов с соответствующими жалобами. Он пошел в сад и заболел. Нужно ли бросать? Если ваш врач отменил спрей, задайте ему вопрос: ПОЧЕМУ? Или обратитесь за вторым мнением. Продолжение следует...