Клинические рекомендации. Карта, по которой нельзя идти, не поднимая головы
Клинические рекомендации. Карта, по которой нельзя идти, не поднимая головы Клинические рекомендации (КР) - это благо. Они систематизируют знания, унифицируют подходы и страхуют от «творчества» на грани. Это карта, без которой в современном здравоохранении делать нечего. Проблема не в карте. Проблема в том, что по карте идут по идеальной местности, а мы работаем в реальной. 😈 Пример первый: КР есть, а лекарства нет. Возьмём анафилактический шок. КР предписывают: ввести адреналин в течение пяти минут. Идеальный инструмент — шприц-ручка (EpiPen и его аналоги). В любой цивилизованной стране пациент с аллергией на укусы насекомых или продукты носит её с собой, чтобы спастись в лесу, на даче или в ресторане. В России эти шприц-ручки официально не зарегистрированы. Единственный дженерик, «Эпиджект», имел регистрацию, но в 2022 году её срок истёк. Производители не спешат выпускать аналоги. Людям приходится ввозить их нелегально из-за границы, рисковать с контрабандой или надеяться на чудо. И что делать пациенту с аллергией на пчёл, когда он на даче? Бежать в аптеку за ампулой, шприцем и надеяться, что руки не дрожат и он правильно рассчитает дозу? Или просто молиться, чтобы пчела пролетела мимо? 🧬 Пример второй: в КР попадает «джокер». Российские КР крайне неоднородны. В некоторых можно встретить препараты с доказательной базой, мягко говоря, «не самого высокого уровня» — умифеновир, кагоцел, ингавирин, мексидол. У них доказательная база слабая или отсутствует. Врач, следуя КР, назначает то, что по науке не работает. А если не назначит — проверяющие спросят: «А почему вы отступили?». 😈 Магия бюрократии. В итоге врач между двух огней: следуешь КР — рискуешь навредить пациенту. Отступаешь ради пациента — рискуешь объяснительной. КР пишут одни люди (эксперты, знающие идеальную науку). А отвечают за их неисполнимость в конкретных условиях — другие (врачи, столкнувшиеся с отсутствием лекарства, оборудования или пациентом, которого не было в исследованиях). Подписывайтесь на «Медицинский диссонанс». Здесь мы не молимся на клинреки. Мы их читаем. Смотрим на пациента. И стараемся не сойти с ума между этими двумя полюсами. Ваш доктор, который напоминает: карта — это хорошо. Но если по ней идти и упираться в стену, может, стоит посмотреть по сторонам, а не клясть картографов.