РШМ: ВОЗ окончательно меняет правила игры — 8 июля 2026 г. в 18:10:00.836
РШМ: ВОЗ окончательно меняет правила игры ㅤ В мае 2026 года ВОЗ выпустила обновлённое руководство по использованию генотипирования ВПЧ в программах скрининга. Документ не просто дополняет предыдущие версии — он задаёт новую логику маршрутизации пациенток. Разберём ключевые позиции. ㅤ 1. ВПЧ-тестирование как первичный скрининг — безальтернативно ㅤ ВОЗ рекомендует использовать обнаружение ДНК ВПЧ в качестве первичного скринингового теста вместо цитологии или ВИА (осмотра с уксусной кислотой). ㅤ Это сильная рекомендация, основанная на данных рандомизированных контролируемых исследований: чувствительность ВПЧ-теста в выявлении CIN2+ значимо выше, а отрицательная предсказательная ценность позволяет безопасно увеличивать межскрининговые интервалы. ㅤ Цитология отодвигается на второй план — в статус триажного метода для ВПЧ-положительных женщин, а не входных ворот скрининга. ㅤ 2. Генотипирование: три уровня — три стратегии ㅤ Новое руководство вводит чёткую градацию генотипирования: — Без генотипирования — только выявление hrHPV (14 типов) без дифференциации. — Ограниченное генотипирование — идентификация ВПЧ 16 и 18 (как минимум) для стратификации риска. — Расширенное генотипирование — дифференциация типов 16, 18, 45, а также групп 31/33/52/58 и 35/39/51/56/59/66/68. ㅤ Именно расширенное генотипирование позволяет выстроить риск-адаптированную тактику: В условиях высокой приверженности наблюдению (≥60%) ВОЗ предлагает: — Лечить всех женщин с типами 16 (группа 1а), 18 и 45 (группа 1b), а также 31, 33, 35, 52, 58 (группа 1c). — Триажировать женщин с типами 39, 51, 56, 59 (группа 1d). ㅤ В условиях низкой приверженности (<60%) — лечение всех ВПЧ-положительных, у кого есть показания к аблативной терапии. ㅤ Практический смысл: ВПЧ 16 и 18 требуют наиболее активной тактики — это самый прямой путь к инвазивному раку. ㅤ 3. Само-забор (self-sampling): не альтернатива, а равноправный метод ㅤ ВОЗ чётко указывает: тестирование ДНК ВПЧ может проводиться как на образцах, взятых медработником, так и на самостоятельно собранных. ㅤ Само-забор решает ключевую проблему охвата — позволяет тестировать женщин, которые не приходят на приём. В ряде стран (Англия с 2026 года) само-забор уже внедряется как инструмент повышения участия в скрининге. ㅤ 4. Интервалы и возраст: важные нюансы ㅤ Скрининг начинается с 30 лет (приоритет — группа 30–49 лет). При использовании ДНК-тестов — интервал 5–10 лет. При использовании мРНК-тестов — интервал 5 лет. Скрининг можно завершить после двух отрицательных тестов после 50 лет. ㅤ 🥼 Портал Medpoint