Дополнительное обследование — 14 июля 2026 г. в 18:26:51.919
Дополнительное обследование ㅤ Результаты экстренной коронарографии: острая окклюзия проксимального отдела передней нисходящей артерии (ПНА) с наличием массивного тромба, подтверждающая инфаркт. При детальном осмотре других артерий — без признаков распространённого атеросклеротического поражения. ㅤ В поисках причины столь раннего тромбоза у молодого спортсмена сразу исключили стандартные факторы: уровень глюкозы в норме, артериальное давление в пределах референсных значений. ㅤ Однако липидограмма показала резкую дислипидемию: — ЛПНП — значительно повышен (более 190 мг/дл); — ЛПВП — снижен до критических значений (< 30 мг/дл); — Триглицериды — выше верхней границы нормы. ㅤ Дополнительно выявлен повышенный уровень С-реактивного белка, указывающий на системное воспаление, и подтверждён высокий уровень свободного тестостерона (более чем в 2 раза превышающий физиологическую норму), что прямо коррелировало с приёмом анаболических стероидов. ㅤ Диагноз ㅤ Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, ассоциированный с экзогенной стероид-индуцированной дислипидемией и протромботическим состоянием на фоне приёма анаболических стероидов. ㅤ Обсуждение ㅤ Анаболические стероиды обладают тройным негативным эффектом на сердечно-сосудистую систему: они вызывают тяжёлую дислипидемию (резко повышают ЛПНП и снижают ЛПВП), провоцируют гиперкоагуляцию (повышая агрегацию тромбоцитов) и напрямую повреждают сосудистый эндотелий, ускоряя атерогенез. ㅤ У этого пациента именно сочетание этих эффектов привело к острому коронарному тромбозу, несмотря на молодой возраст и отсутствие классических факторов риска. Важно, что рутинный скрининг без учёта приёма стероидов не позволил бы выявить угрозу до катастрофы. ㅤ Лечение ㅤ Пациенту экстренно выполнена чрескожная коронарная ангиопластика со стентированиемокклюзированной передней нисходящей артерии, кровоток полностью восстановлен. ㅤ В послеоперационном периоде назначена интенсивная антитромботическая и гиполипидемическая терапия: — Двойная антиагрегантная терапия (аспирин + тикагрелор); — Высокоинтенсивная терапия статинами (аторвастатин 40 мг) для коррекции дислипидемии; — Бета-блокаторы и ингибиторы АПФ для ремоделирования миокарда. ㅤ Пациент прошёл раннюю кардиореабилитацию. Главная рекомендация — полный отказ от приёма любых анаболических стероидов и исключение любых гормональных стимуляторов роста мышц. ㅤ При контрольном осмотре через 4 месяца: — Пациент бессимптомен, жалоб на стенокардию нет; — Возобновил умеренные физические нагрузки, но без использования фармакологии; — Липидный профиль значительно улучшился на фоне терапии; — Однако на ЭКГ сохраняются изменения, указывающие на перенесённый трансмуральный инфаркт. ㅤ Данный случай демонстрирует серьёзные сердечно-сосудистые риски бесконтрольного применения анаболических стероидов, даже у внешне здоровых молодых людей с идеальным анамнезом.ㅤ Отсутствие традиционных факторов риска не гарантирует защиту от инфаркта, когда в игру вступают мощные фармакологические агенты, грубо нарушающие липидный обмен и систему гемостаза. Именно поэтому врачам необходимо всегда целенаправленно расспрашивать молодых пациентов о приёме стероидов и пищевых добавок для наращивания мышечной массы. ㅤ 🥼 Портал Medpoint