Только резать
Только резать В приёмный покой заходит женщина лет пятидесяти, опираясь на мужа, жалуется на боль в ноге пятый день. В поликлинике сказали: защемило седалищный. Лечение НПВС не помогает. За сутки боль стала невыносимой, идет от ягодицы и застревает в колене, будто там вбили гвоздь. При осмотре: правое колено в два раза больше левого, горячее на ощупь, кожа натянута. Вызываем травматолога и хирурга, пока везем на рентген, отек уже ползет выше, на нижнюю треть бедра, кожа покрывается мраморными разводами, боль не снимается даже препаратом на букву «П». Пациентка уже не стонет, а кричит от боли. Картина меняется на глазах: отёк подбирается к паху, она бледнеет, покрывается липким потом, давление резко снижается 80/40, сатурация снижается до 86. Экстренный перевод в противошоковую. Консилиум: бегут сосудистый хирург, хирург, травматолог, кардиолог. Нога отечная, синюшная, но УЗИ сосудов чистое, рентген тоже. Анализы ужасные: КФК под 4000, лейкоциты 20, прокальцитонин положительный, д-димер, почечные показатели (креатинин, мочевина) зашкаливают. Тем временем еще чуть-чуть и отёк перевалит за пах. Что происходит? Некротизирующий фасциит. Инфекция разъедает мягкие ткани (подкожную клетчатку, фасции-покрывающие мышцы и сами мышцы). Начавшаяся острая почечная недостаточность, шок. Вот такая молниеносная клиника. Пациентку экстренно забирают в операционную хирурги, если не резать, летальный исход однозначно. Удалили всё нежизнеспособное, промыли рану, перевели в палату интенсивной терапии: контроль жизненно важных функций, дренаж, антибиотики, гемодиализ, ИВЛ. С такой молниеносной клиникой произошло чудо, врачи волшебники. Через полтора месяца она встала на костыли, а из отделения вышла, опираясь на трость, но своими ногами. Впереди еще несколько операций и длительные реабилитационные мероприятия. Откуда взялся некротизирующий фасциит? Неизвестно. Факторы риска: слабый иммунитет, диабет, травмы, злоупотребление алкоголем и др. У пациентки ничего не было, здорова. Единственное, самостоятельно колола внутримышечно витамины «для памяти». Инъекции тоже фактор риска. Кстати, существует ли лекарство для улучшения памяти писала ➡️ тут. А что же делать для улучшения памяти рассказывала в телеграме, далее продублирую и сюда *история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены Ваш ❤️ — интересно, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля