Помните историю?
Помните историю? Позвал свою жену на венчание с другой Дежурство только началось, как в приёмное отделение врывается женщина со словами: «У моего мужа эпилепсия!» Я: Что случилось? Ж: Всё было нормально. Утром уехала на работу, через пару часов звонит муж и говорит приезжать на его венчание с другой, спокойно так, а мы с ним уже 10 лет как венчаны. Я подумала шутка, но приехала домой, а он один, говорит с кем-то невидимым, отвечает как священнику. Я пыталась до него достучаться, но вдруг он как закричит, потом упал, начал биться в судорогах, даже язык прикусил. Я в панике скорую начала вызывать, потом он пришел в себя и мы сразу к вам. Я: Такое было раньше? Может еще что беспокоило? Ж: Никогда, накануне был жар, температура до 39, но к утру спал. галлюцинации + судороги + повышение температуры, вероятно, нейроинфекция? Но какая? Герпес-вирус наиболее подходящий кандидат. Он тропен к медиобазальным отделам височных долей и при их поражении нередко бывают судороги. 🔨 Осмотр: пациент полностью ориентирован, вежлив, ведёт себя спокойно. По осмотру все норм. Температуры и высыпаний нет. Менингиальные отрицательные, очаговости нет. Но!!! Про венчание с другой помнит и не понимает, что тут вообще странного. Странно, уже и судороги были, значит с мозгом что-то не так, но в осмотре больше не к чему придраться. Но мысль о герпесе не дает покоя. Делаем КТ: чисто. Сразу делаем люмбальную пункцию (для непосвящённых: это когда иглу вводят в позвоночник, чтобы взять спинномозговую жидкость). По результатам повышение лимфоцитов и белка (что подтверждает подозрения вирусного поражения). Назначаем ПЦР-диагностику ликвора на вирусы герпеса. Но результаты на герпес нужно ждать, а вирус ждать не будет, он активно поражает мозг, поэтому начинаем эмпирическое лечение ацикловиром. Не ждём лабораторного подтверждения: промедление даже на сутки может стоить пациенту жизни. Через сутки ПЦР подтверждает: ВПГ-1 (вирус простого герпеса-1). Позже МРТ показывает гиперинтенсивность в медиальных отделах височных долей — патогномоничный признак (характерный для герпеса). Мужчина выжил благодаря вовремя начатому лечению. Через несколько дней, то что венчался с другой уже не помнил (ну или не хотел помнить). *история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены На днях напишу еще одну ооочень интересную историю про герпес, дайте 🔥если ждёте Ваш врач-невролог, Булатова Диля